脑出血血压控制标准问

脑出血患者血压控制需分情况，急性期收缩压150-220mmHg时数小时内降160mmHg左右，≥220mmHg或≥120mmHg时积极降压；急性期后收缩压宜控140mmHg以下、舒张压90mmHg以下，老年患者降压更谨慎，合并高血压肾病或糖尿病者有不同控制特点，且要密切监测血压及患者整体状况调整方案。

一、一般脑出血患者的血压控制标准

（一）急性期血压控制

1.收缩压在150~220mmHg之间：如果患者没有急性降压治疗的禁忌证，一般建议在数小时内将收缩压降低到160mmHg左右。有研究表明，对于脑出血急性期收缩压≥150mmHg的患者，积极控制血压可降低再出血风险和改善预后，但降压速度不宜过快，一般最初24小时内血压降低幅度不宜超过25%。例如，一项多中心随机对照研究显示，将收缩压控制在140~160mmHg范围内的患者，3个月时的功能独立率高于收缩压控制在160~180mmHg范围的患者。

2.收缩压≥220mmHg或舒张压≥120mmHg：这种情况下需要积极进行降压治疗，可静脉使用降压药物，如拉贝洛尔、尼卡地平等，使血压逐步降低，一般目标是在1~2小时内将收缩压降至180mmHg以下或舒张压降至105mmHg以下。

（二）急性期后血压控制

当脑出血患者病情稳定后，血压应控制在正常或接近正常水平，一般建议收缩压控制在140mmHg以下，舒张压控制在90mmHg以下。但对于老年患者或存在其他基础疾病的患者，血压控制目标可适当放宽，但也不宜过低，需根据个体情况调整，避免因血压过低导致脑灌注不足。

二、特殊人群的血压控制特点

（一）老年患者

老年脑出血患者常伴有动脉硬化等基础疾病，在血压控制时要更加谨慎。降压速度不宜过快，避免血压波动过大。因为老年患者的脑血管自动调节功能较差，过快降压可能导致脑灌注不足，引起脑缺血事件。例如，对于年龄≥65岁的老年脑出血患者，在降压过程中要密切监测患者的意识、肢体活动等情况，根据患者的耐受情况逐步调整血压目标。

（二）合并其他基础疾病的患者

1.合并高血压肾病：这类患者在控制脑出血血压时，除了考虑脑出血的因素外，还需要考虑对肾脏功能的保护。一般可选择对肾脏影响较小的降压药物，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），但在脑出血急性期要谨慎使用，因为可能影响肾功能和脑灌注。在病情稳定后，可根据患者的肾功能情况合理调整这类药物的使用，将血压控制在目标范围内，同时监测肾功能指标。

2.合并糖尿病：脑出血合并糖尿病的患者血压控制目标一般为收缩压<140mmHg，舒张压<90mmHg。但在降压过程中要注意避免低血糖的发生，因为糖尿病患者在使用降压药物时，尤其是联合使用降糖药物时，容易出现血糖波动。要密切监测血糖，根据血糖情况调整治疗方案，确保血压和血糖都在合理范围内。

三、血压控制的监测与调整

在脑出血患者血压控制过程中，要密切监测血压变化。一般每15~30分钟监测一次血压，根据血压情况调整降压药物的剂量和使用速度。同时，要注意患者的整体状况，如意识、头痛、呕吐等症状的变化，以及肢体活动情况等，这些都可以帮助判断血压控制是否合适。如果患者出现头痛加剧、意识障碍加重等情况，要考虑血压是否控制不佳或存在其他并发症，及时调整血压控制方案。