急性脑出血的护理措施问

针对脑出血患者需进行病情观察（监测生命体征、评估意识状态、观察瞳孔）、体位护理（选择合适卧位、定时变换体位）、呼吸道护理（保持通畅、合理吸氧）、营养支持护理（把握饮食时机、选合适营养制剂）及并发症预防护理（预防压疮、泌尿系统感染、深静脉血栓），不同年龄段患者护理有相应注意事项。

意识状态观察：通过GCS（格拉斯哥昏迷评分）量表评估患者意识状态，每1-2小时评估一次并记录。意识状态的变化能反映脑出血病情的进展，如意识障碍进行性加重，提示颅内病变可能扩大。老年患者本身可能存在认知功能减退的基础情况，观察意识状态时需结合其平时的基础状态进行对比判断。

瞳孔观察：注意双侧瞳孔的大小、形状、对光反射。正常瞳孔等大等圆，直径约3-4mm，对光反射灵敏。若一侧瞳孔散大、对光反射消失，可能提示脑疝形成，需立即报告医生并配合抢救，不同年龄段患者的瞳孔反应可能有差异，儿童的瞳孔调节功能与成人不同，观察时需注意。

体位护理

卧位选择：一般取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸引起窒息。如果患者有呕吐倾向，头偏向一侧能有效避免呕吐物进入气道。对于昏迷患者，平卧位头偏向一侧是常规护理体位。对于脑出血量较大的患者，需根据病情遵医嘱调整体位，如抬高床头15°-30°，以利于颅内静脉回流，降低颅内压。老年患者卧位调整时需注意动作轻柔，避免加重病情。

体位变换：定时协助患者翻身，一般每2小时翻身一次，防止压疮形成。翻身时需注意保持患者头部与身体在同一轴线，避免扭曲头部，加重脑出血。儿童患者皮肤娇嫩，翻身时要更加轻柔，可使用减压床垫等辅助设备预防压疮。

呼吸道护理

保持呼吸道通畅：及时清除口鼻腔分泌物，必要时进行吸痰。吸痰时要注意无菌操作，吸痰时间不宜过长，一般不超过15秒。对于意识不清的患者，呼吸道分泌物易积聚，需定期吸痰。老年患者呼吸道纤毛运动减弱，更容易发生呼吸道分泌物潴留，需加强呼吸道护理。

吸氧：根据患者血氧饱和度情况给予吸氧，维持血氧饱和度在95%以上。脑出血患者常伴有不同程度的脑缺氧，吸氧可改善脑缺氧状况。儿童患者吸氧浓度需根据年龄和病情调整，避免高浓度吸氧导致氧中毒等不良反应。

营养支持护理

饮食时机：发病后1-2天内若患者不能进食，可考虑鼻饲营养。对于昏迷或吞咽困难的患者，鼻饲能保证营养供给。老年患者胃肠功能相对较弱，鼻饲时需注意速度和量，避免引起胃肠道不适。

营养制剂选择：根据患者的营养状况选择合适的鼻饲营养制剂，保证蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素、矿物质等均衡摄入。儿童患者则需选择适合儿童年龄段的营养制剂，满足其生长发育的营养需求。

并发症预防护理

压疮预防：除定时翻身外，还可使用气垫床等设备。保持皮肤清洁干燥，观察皮肤有无发红、破损等情况。对于消瘦、营养不良的患者，压疮预防更为重要，需加强营养支持的同时做好皮肤护理。

泌尿系统感染预防：尽量采用间歇性导尿或留置尿管并定期更换尿管，保持会阴部清洁。女性患者泌尿系统感染的风险相对较高，需特别注意会阴部的清洁护理。儿童患者留置尿管时要选择合适规格的尿管，减少对尿道的损伤和感染风险。

深静脉血栓预防：鼓励患者进行肢体被动活动，如按摩四肢肌肉，促进血液循环。对于无法自主活动的患者，可进行肢体的屈伸等被动运动。老年患者血液黏稠度较高，且活动量少，深静脉血栓的风险增加，需加强预防。