中风如何治疗问

急性缺血性中风治疗包括静脉溶栓（4.5小时内用阿替普酶，6-24小时内精选患者可用尿激酶）和血管内治疗（大血管闭塞6小时内前循环或24小时内后循环可机械取栓）；出血性中风治疗有内科保守治疗（控制血压、降颅内压等）和外科手术治疗（出血量较大或有脑疝迹象时考虑，如去骨瓣减压术、血肿清除术等）；两种中风患者病情稳定后均应尽早开展康复治疗，包括物理、作业、言语等治疗，需个性化制定方案且注意时机。

一、急性缺血性中风的治疗

（一）静脉溶栓

对于符合静脉溶栓指征的患者，常用药物为阿替普酶等。发病4.5小时内符合条件的患者可考虑使用阿替普酶静脉溶栓，能改善预后，降低残疾程度等。其作用机制是通过激活纤溶酶原转化为纤溶酶，溶解血栓，恢复脑血流。但需要严格把握适应证和禁忌证，如近期有严重出血、大面积脑梗死等情况一般不适合溶栓。

对于发病6-24小时内的精选患者，也可考虑使用尿激酶等进行静脉溶栓，但疗效和安全性证据相对阿替普酶稍弱。

（二）血管内治疗

对于大血管闭塞导致的急性缺血性中风，在发病6小时内（前循环）或24小时内（后循环），可考虑机械取栓等血管内治疗。例如，通过导管等器械将血栓取出，恢复血管再通。一些大型临床研究表明，血管内治疗可以显著改善患者的预后，降低死亡率和残疾率。其适用人群需要经过严格的影像学评估，如头颅CT血管成像（CTA）、磁共振血管成像（MRA）等明确大血管闭塞情况。

二、出血性中风的治疗

（一）内科保守治疗

对于出血量较小、病情稳定的脑出血患者，主要采取内科保守治疗。包括控制血压，一般将血压控制在160/90mmHg左右，过高的血压可能加重出血，过低的血压可能导致脑灌注不足。使用甘露醇等药物降低颅内压，减轻脑水肿。同时，密切监测患者的生命体征、意识状态等变化。对于老年患者，需要更加谨慎地调控血压，因为老年人血管弹性差，血压波动可能对脑灌注影响更大；对于有高血压病史的患者，要长期规律控制血压，此次出血后更要严格管理。

（二）外科手术治疗

当脑出血量较大，如幕上出血量大于30ml、幕下出血量大于10ml，或出现明显的颅内压增高、脑疝迹象时，需要考虑外科手术治疗。手术方式包括去骨瓣减压术、血肿清除术等。例如，对于基底节区大量出血的患者，可通过血肿清除术清除血肿，降低颅内压，挽救患者生命。但手术有一定的风险，如术后再出血、感染等，需要根据患者的具体情况综合评估是否适合手术。对于年轻患者，身体状况较好的，手术耐受性相对较好；而老年患者、身体状况差的患者，手术风险更高，需要更全面地评估。

三、康复治疗

无论是缺血性还是出血性中风患者，病情稳定后都应尽早进行康复治疗。康复治疗包括物理治疗（如关节活动度训练、平衡训练等）、作业治疗（如日常生活能力训练，如穿衣、进食等）、言语治疗（对于有言语障碍的患者）等。康复治疗需要根据患者的具体功能障碍情况制定个性化方案。对于不同年龄的患者，康复训练的强度和方式可能有所不同，例如儿童患者康复训练需要更加注重顺应其生长发育特点，采用游戏化等方式进行；老年患者康复训练要注意避免过度疲劳，循序渐进。康复治疗的时机非常重要，早期开始康复治疗可以促进神经功能恢复，提高患者的生活质量，降低残疾程度。例如，缺血性中风患者在病情稳定48小时后即可开始康复评估和早期康复干预，出血性中风患者一般在发病后7-10天病情稳定后开始康复治疗。