急性左心衰的临床表现问

左心衰有症状和体征表现，症状包括劳力性、端坐、夜间阵发性呼吸困难，咳嗽咳痰（白色浆液性泡沫状痰，重者粉红泡沫痰），乏力疲倦；体征有肺部闻及湿性啰音、哮鸣音，心脏心率增快、心尖区舒张期奔马律、肺动脉瓣区第二心音亢进，不同年龄人群表现有差异。

劳力性呼吸困难：在活动时出现呼吸困难，休息后可缓解，这是急性左心衰最早出现的症状。其发生机制主要是活动时回心血量增加，左心房压力升高，加重肺淤血。例如，患者在行走一段距离后就感觉气促，需要停下休息。对于不同年龄的人群，表现可能略有差异，儿童可能表现为活动耐力下降，婴儿可能在吃奶时出现气促、暂停等情况；老年患者可能原本能从事的轻度活动现在也无法进行。

端坐呼吸：患者不能平卧，被迫采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难。这是因为平卧时回心血量增加，且膈肌上抬，肺活量减少，端坐位可使下肢回心血量减少，减轻肺淤血，同时膈肌下降，肺活量增加。不同性别患者在端坐呼吸的表现上无明显差异，但老年患者由于心肺功能本身可能较差，端坐呼吸的症状可能更为明显。

夜间阵发性呼吸困难：患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫坐起，呼吸深快。多在夜间发作，与夜间迷走神经张力增高，使冠状动脉收缩，心肌供血减少，小支气管收缩，气道阻力增加，以及平卧时回心血量增加，肺淤血加重等因素有关。儿童夜间阵发性呼吸困难相对较少见，但如果存在基础心脏疾病，也可能出现；老年患者由于夜间神经调节等因素，更容易发生夜间阵发性呼吸困难。

咳嗽、咳痰

咳嗽、咳痰通常为白色浆液性泡沫状痰，偶可呈粉红色泡沫痰。咳嗽是由于肺泡和支气管黏膜淤血所致，开始常于夜间发生，坐位或立位时咳嗽可减轻。当出现粉红色泡沫痰时，是因为肺泡和支气管黏膜淤血程度较重，毛细血管破裂出血，混合在痰液中。对于不同年龄人群，儿童出现粉红色泡沫痰的情况较少，多以白色泡沫痰为主；老年患者如果存在长期慢性心肺疾病基础，可能咳嗽、咳痰症状更为频繁。

乏力、疲倦

由于心输出量减少，组织灌注不足，患者会出现乏力、疲倦的症状。这是因为心脏泵血功能下降，全身各组织器官供血不足，导致机体能量产生不足。不同性别患者在乏力、疲倦的感受上可能无明显差异，但老年患者由于基础代谢率较低，可能更容易感觉到乏力；儿童则可能表现为活动后比正常儿童更易疲劳。

体征表现

肺部体征

双肺可闻及湿性啰音，随病情轻重程度不同，啰音可从局限于肺底部直至全肺。湿啰音是由于肺淤血，肺泡内有渗出液，气体通过渗出液时产生的声音。急性左心衰加重时，湿性啰音可从肺底部逐渐蔓延至全肺。对于不同年龄人群，儿童肺部听诊时湿啰音的分布可能与成人有所不同，儿童胸廓较小，肺组织相对娇嫩，啰音的传导可能相对局限；老年患者由于肺组织弹性下降等因素，啰音的听诊可能需要更仔细的辨别。

部分患者可伴有哮鸣音，哮鸣音是由于支气管痉挛等因素导致气道狭窄，气流通过时产生的高音调声音。

心脏体征

心率增快，心尖区可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣区第二心音亢进。心率增快是机体的代偿性反应，试图通过增加心率来提高心输出量。舒张期奔马律是由于舒张期心室负荷过重，心肌张力减低与顺应性减退，以致心室舒张时，血液充盈引起室壁振动所致。肺动脉瓣区第二心音亢进是因为肺循环淤血，肺动脉压力升高。不同年龄人群的心脏体征可能有差异，儿童心率相对较快，老年患者心脏结构和功能可能发生退变，心尖区奔马律等体征的表现可能不如年轻患者典型。