室性早搏是什么意思问

室性早搏是临床上常见心律失常，由心室异位起搏点提前放电致心室提前收缩，分偶发和频发，前者多因生理因素，后者常与心脏或其他系统疾病相关，有相应症状和体征，可通过心电图等诊断，无器质性心脏病者去诱因或用β受体阻滞剂，有器质性心脏病者先治基础病再依情况处理，儿童和老年人因群体特点治疗有相应考量。

发生机制

正常心脏的跳动是有规律的，由心脏的起搏点（通常是窦房结）发出电信号，依次传导至心房、心室，引起心脏的收缩和舒张。而室性早搏是由于心室的某一个异位起搏点提前发放电冲动，导致心室提前收缩。其发生机制可能与心肌细胞的兴奋性增高、折返激动等有关。

常见类型

偶发室性早搏：指每分钟发作少于5次的室性早搏。在正常人中，很多人都可能存在偶发室性早搏，尤其是在过度疲劳、精神紧张、大量吸烟、饮酒等情况下容易出现。例如，长期熬夜的人、高强度工作压力下的人群都可能出现偶发室性早搏。

频发室性早搏：指每分钟发作5次及以上的室性早搏。这种情况可能与一些心脏疾病相关，如冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）、心肌病、心肌炎等，也可能是其他系统疾病影响心脏导致的，比如甲状腺功能亢进症等。

临床表现

症状：大多数人可能没有明显症状，部分人会感觉心悸，好像心脏突然“停跳”一下然后又猛地“起跳”，有些患者还可能伴有胸闷、气短、头晕等不适。对于儿童来说，频发室性早搏可能会影响其生长发育相关的心脏功能，导致活动耐力下降，在活动后更容易出现疲劳等表现；老年人出现室性早搏时，需要更密切关注，因为可能存在更严重的基础心脏疾病风险。

体征：医生进行心脏听诊时，可发现心律不齐，提前出现的心跳，其后有较长的代偿间歇，第一心音增强，第二心音减弱或消失。

诊断方法

心电图检查：是诊断室性早搏的重要手段。通过心电图可以明确看到提前出现的QRS波群，其形态宽大畸形，时限通常大于0.12秒，ST段与T波方向常与QRS波群主波方向相反，并且提前出现的室性早搏前面没有相关的P波。

动态心电图（Holter）检查：可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图，能够更准确地评估室性早搏的发作频率、分布特点等。比如可以了解患者在白天活动状态下、夜间休息状态下室性早搏的不同表现，对于判断病情的严重程度很有帮助。

治疗原则

无器质性心脏病的患者：如果室性早搏没有明显症状，通常不需要特殊药物治疗，主要是去除诱因，如避免过度劳累、减少吸烟饮酒、保持心情舒畅等。如果症状明显，可考虑使用β受体阻滞剂等药物，如美托洛尔等，但需要在医生评估下使用。对于儿童无器质性心脏病的室性早搏，一般首先以非药物干预为主，调整生活方式，保证充足睡眠，避免过度运动等；老年人无器质性心脏病的室性早搏，同样先从改善生活方式入手，若症状明显再考虑合适的药物治疗。

有器质性心脏病的患者：需要首先治疗基础心脏病，同时根据室性早搏的情况进行处理。如果室性早搏引起明显症状，可选用抗心律失常药物，如胺碘酮等，但使用这类药物需要密切监测不良反应。对于一些药物治疗效果不佳的严重室性早搏患者，可能需要考虑导管射频消融等介入治疗方法。儿童有器质性心脏病的室性早搏，治疗上要更加谨慎，优先考虑治疗基础心脏病，根据具体病情评估是否需要药物或其他治疗手段；老年人有器质性心脏病的室性早搏，治疗时要综合考虑其整体身体状况、基础疾病等多方面因素，在保证治疗室性早搏的同时，尽量减少药物对其他脏器功能的影响。