真菌性脑膜炎的症状问

真菌性脑膜炎有全身感染中毒症状如发热、寒战；神经系统症状如头痛、呕吐、颈项强直、意识障碍；还有其他伴随症状如视力障碍、癫痫发作，不同人群在各症状上有不同表现特点。

一、全身感染中毒症状

1.发热

真菌性脑膜炎患者通常会出现发热症状，多为持续性发热，体温可高达38℃-40℃不等。这是因为真菌作为病原体入侵人体后，人体的免疫系统被激活，引发炎症反应，从而导致体温调节中枢功能紊乱引起发热。对于儿童患者，由于其体温调节中枢发育尚不完善，发热可能更为明显且波动较大；而老年患者体温反应可能相对不典型，有时发热程度不高，但仍需密切关注。

2.寒战

部分患者会伴有寒战，这是由于病原体释放的毒素等物质作用于机体，刺激神经系统，导致骨骼肌不自主收缩，从而引起寒战。在免疫功能低下的人群，如长期使用免疫抑制剂的患者、艾滋病患者等，感染真菌后更容易出现明显的寒战和高热等全身感染中毒症状，因为他们的免疫系统难以有效抵御真菌的侵袭。

二、神经系统症状

1.头痛

是真菌性脑膜炎常见的症状之一，多为剧烈的持续性头痛，疼痛部位可弥漫性分布或固定在某一部位。这是因为真菌侵犯脑膜，引起脑膜炎症，刺激脑膜上的痛觉感受器，同时颅内压升高也会加重头痛。儿童患者可能难以准确描述头痛的性质和部位，但会表现出哭闹不安、烦躁等异常表现；老年患者头痛症状可能相对隐匿，但也应引起重视，因为可能提示颅内有严重病变。

2.呕吐

常呈喷射性呕吐，这是由于颅内压增高所致。真菌在脑膜处繁殖，引起炎症反应，导致脑脊液分泌增多或吸收障碍，进而使颅内压升高，刺激呕吐中枢引起呕吐。婴幼儿患者由于前囟未闭，颅内压增高时前囟可能会隆起，同时呕吐可能是较为突出的早期表现之一；而老年患者呕吐可能不典型，容易被忽视，但也需警惕颅内病变的可能。

3.颈项强直

属于脑膜刺激征的表现之一。脑膜受到真菌炎症的刺激，导致颈部肌肉紧张，患者颈部活动受限，尤其是低头时下巴难以贴近胸部。儿童患者由于颈部肌肉相对较弱，颈项强直的表现可能不如成人典型，但如果出现颈部活动异常应高度怀疑；老年患者由于可能合并有颈椎疾病等，需要注意鉴别是颈椎病变还是脑膜炎症引起的颈项强直。

4.意识障碍

病情严重时患者可出现不同程度的意识障碍，如嗜睡、昏睡甚至昏迷。这是因为颅内压持续升高，脑组织受到压迫，脑功能受到严重影响。在免疫功能低下的患者，如糖尿病患者合并真菌性脑膜炎时，由于高血糖环境有利于真菌生长繁殖，病情进展可能较快，更容易出现意识障碍；儿童患者意识障碍的发生可能与儿童脑组织对缺血缺氧耐受性相对较差有关，一旦出现应积极救治。

三、其他伴随症状

1.视力障碍

部分患者可能出现视力下降、视物模糊等视力障碍表现。这是因为真菌炎症累及视神经或颅内压增高影响了视神经的血液供应等。对于有基础眼部疾病的患者，如青光眼患者，合并真菌性脑膜炎时视力障碍可能被误认为是基础眼病加重，但实际上需要考虑颅内病变的影响；老年患者由于本身可能存在视力减退的基础情况，视力障碍的表现可能更容易被忽视，需要详细检查。

2.癫痫发作

少数患者可出现癫痫发作，这是由于真菌侵犯脑实质，导致脑神经元异常放电引起。儿童患者如果既往有癫痫病史，合并真菌性脑膜炎时癫痫发作可能加重或诱发新的癫痫发作；老年患者癫痫发作可能与脑部血管病变、脑萎缩等基础情况有关，需要结合病史和检查来明确是真菌性脑膜炎本身引起还是基础疾病导致。