异位性皮炎问

异位性皮炎是慢性复发性炎症性皮肤病，与遗传、免疫、环境相关，不同年龄段有不同临床表现，可通过临床表现、过敏原检测、皮肤活检诊断，治疗包括基础护理和药物治疗，不同特殊人群有相应护理要点。

临床表现

不同年龄段表现

婴儿期：多在出生后2-6个月发病，好发于面部，表现为红斑、丘疹、丘疱疹，严重时可融合成片，渗出明显，剧痒，患儿常搔抓，影响睡眠和生长发育。

儿童期：可由婴儿期演变而来或直接发病，分为湿疹型和痒疹型。湿疹型好发于四肢屈侧，如肘窝、腘窝，表现为皮肤干燥、粗糙、苔藓样变；痒疹型多见于四肢伸侧，为散在性丘疹，直径1-5mm，肤色或淡褐色，质硬，瘙痒剧烈。

青少年及成人期：皮疹多局限，表现为局限性苔藓样变，好发于颈部、肘窝、腘窝、眼睑、手背等部位，皮肤干燥、肥厚、粗糙，瘙痒难耐，常因搔抓导致皮肤破损、感染等。

诊断方法

根据临床表现：依据不同年龄段的典型皮肤表现，如婴儿期面部的红斑、渗出，儿童期四肢屈侧的苔藓样变等进行初步判断。

过敏原检测：通过斑贴试验、血清特异性IgE检测等查找过敏原，有助于明确诱发因素，如尘螨特异性IgE阳性提示对尘螨过敏，在日常护理中需避免接触尘螨相关物品。

皮肤活检：必要时进行皮肤组织病理学检查，可见表皮角化不全或角化过度，棘层肥厚，真皮浅层血管周围淋巴细胞浸润等改变，辅助诊断。

治疗原则

基础护理

皮肤保湿：使用温和、无刺激的保湿剂，如凡士林软膏等，保持皮肤水分，每天可多次涂抹，尤其在洗澡后立即使用，有助于修复皮肤屏障功能，婴儿期皮肤娇嫩，选择保湿剂时要特别注意其安全性，避免含有刺激性化学物质。

避免刺激因素：穿着宽松、柔软的棉质衣物，减少对皮肤的摩擦；注意环境温度和湿度，室内温度保持在22-25℃，湿度50%-60%为宜；避免接触已知过敏原，如尘螨、动物毛发等。

药物治疗

外用药物：急性期有渗出时可选用3%硼酸溶液湿敷；亚急性期可选用糖皮质激素乳膏，如氢化可的松乳膏，但儿童使用时需注意激素的浓度和使用时间，避免长期大面积使用导致皮肤萎缩等不良反应；慢性期皮肤肥厚时可选用封包治疗，使用强效糖皮质激素软膏后加封保鲜膜，增强药物吸收，但要注意监测局部皮肤反应。

系统药物治疗：瘙痒剧烈影响睡眠时可使用抗组胺药物，如西替利嗪，儿童用药需根据年龄和体重调整剂量，避免药物不良反应；对于病情严重、外用药物及抗组胺药物效果不佳时，可考虑使用免疫抑制剂，如环孢素，但此类药物副作用较多，需严格掌握适应证和禁忌证。

特殊人群护理要点

婴儿期患者：婴儿皮肤薄嫩，护理时动作要轻柔，洗澡时间不宜过长，控制在10分钟以内，水温不宜过高，37-38℃为宜；选择温和的婴儿专用沐浴产品，避免使用刺激性强的肥皂；尿布区要保持清洁干燥，及时更换尿布，预防尿布相关性异位性皮炎加重。

儿童期患者：要加强对患儿的心理疏导，因为皮肤瘙痒和外观改变可能导致患儿自卑、焦虑等心理问题，家长和医护人员要给予关心和支持，鼓励患儿积极配合治疗；在学校中，老师要了解患儿病情，协助做好皮肤护理，如提供保湿产品方便患儿在学校使用等。

青少年及成人患者：要指导患者正确认识疾病，树立长期治疗的信心，坚持规律用药和皮肤护理；提醒患者避免熬夜、过度劳累等不良生活方式，因为这些因素可能影响机体免疫功能，诱发或加重病情；在用药方面，要告知患者严格按照医嘱用药，不要自行增减药物剂量或停药，定期复诊，监测药物不良反应。