左心衰的临床表现问

左心衰有症状表现和体征表现，症状表现包括劳力性呼吸困难（左心衰最早出现，运动量随病情加重而减，不同年龄段表现有差异）、端坐呼吸（肺淤血达一定程度不能平卧，有心血管基础病史者易出现）、夜间阵发性呼吸困难（入睡后憋气惊醒，机制与迷走神经张力增高等有关，有基础心脏疾病者风险高）；咳嗽、咳痰（夜间发生，坐位或立位可减，白色浆液性泡沫痰，吸烟左心衰患者可加重）、咯血（长期肺淤血致静脉扩张破裂，少量或粉红色泡沫痰，老年患者咯血常提示病情重。体征表现为肺部体征（两肺底可闻湿性啰音，随病情加重可延至全肺，肺水肿时满布湿啰音和哮鸣音，不同年龄左心衰患者肺部体征有别）、心脏体征（心脏扩大，有心率加快、肺动脉瓣区第二心音亢进、心尖区可闻舒张期奔马律等，不同性别患者心脏体征无本质差异，有基础心脏疾病者体征受基础情况影响）。

劳力性呼吸困难：是左心衰最早出现的症状，因运动使回心血量增加，左心房压力升高，加重肺淤血。引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少，例如轻度左心衰患者仅在剧烈活动时出现呼吸困难，随着病情进展，轻体力活动甚至休息时也可发生。不同年龄段人群表现可能有差异，儿童左心衰时可能表现为喂养困难、呼吸急促等，婴儿可能在吃奶时频繁中断，呼吸频率增快；老年人可能同时合并其他基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病等，呼吸困难表现可能与单纯左心衰有所不同。

端坐呼吸：肺淤血达到一定程度时，患者不能平卧，因平卧时回心血量增多且横膈上抬，呼吸更为困难，被迫采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难。这种情况在有心血管基础病史的人群中更易出现，比如有长期高血压病史未良好控制的患者。

夜间阵发性呼吸困难：患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫坐起，呼吸深快。重者可有哮鸣音，称为“心源性哮喘”。其发生机制可能与睡眠时迷走神经张力增高，小支气管收缩，肺淤血加重及卧位时静脉回心血量增加等有关。不同性别在夜间阵发性呼吸困难的表现上无明显特异性差异，但有基础心脏疾病的人群风险更高。

咳嗽、咳痰、咯血

咳嗽、咳痰：咳嗽、咳痰是左心衰常见的症状，由肺泡和支气管黏膜淤血所致，开始常于夜间发生，坐位或立位时咳嗽可减轻，白色浆液性泡沫状痰为其特点，偶可见痰中带血丝。对于有吸烟史的左心衰患者，咳嗽、咳痰症状可能会加重，因为吸烟会刺激呼吸道，加重气道和肺部的炎症反应。

咯血：长期慢性肺淤血肺静脉压力升高，导致肺静脉和支气管静脉吻合支扩张，破裂时可引起大咯血。一般为少量咯血，也可为粉红色泡沫痰，这是由于肺泡毛细血管破裂出血所致。在老年人左心衰患者中，咯血可能提示病情较为严重，需要密切关注。

体征表现

肺部体征

两肺底可闻及湿性啰音，随病情加重可从肺底延伸至全肺，若有肺水肿则两肺满布湿性啰音和哮鸣音。不同年龄的左心衰患者肺部体征可能有所不同，儿童左心衰时肺部听诊可能听到呼吸音增粗伴湿啰音等；老年患者可能同时存在肺部其他基础病变，使得肺部体征的判断更为复杂。

心脏体征

心脏扩大，除原发性心脏病体征外，一般可有心率加快、肺动脉瓣区第二心音亢进、心尖区可闻及舒张期奔马律等。舒张期奔马律是由于舒张期心室负荷过重，心肌张力减低与顺应性减退，以致心室舒张时，血液充盈引起室壁振动所致，是左心衰的重要体征之一。在不同性别患者中心脏体征本身无本质差异，但有基础心脏疾病的患者基础心脏情况不同会影响体征表现，例如有先天性心脏病基础的左心衰患者心脏体征会有相应先天性心脏病的特点。