肺结节病问

肺结节病是原因不明累及肺及双侧肺门淋巴结等多系统的肉芽肿性疾病，遗传、环境等可能为病因，多数无症状或有咳嗽等症状，胸部高分辨率CT是筛查手段，组织病理学发现非干酪样坏死性肉芽肿可确诊，无症状Ⅰ期可随访，有症状等用糖皮质激素等药物，儿童治疗谨慎、孕妇权衡风险、老年考虑基础疾病调整方案。

一、定义

肺结节病是一种原因不明的多系统肉芽肿性疾病，主要累及肺和双侧肺门淋巴结，也可侵犯肺外器官如皮肤、眼、心脏等。

二、病因

1.遗传因素：部分研究提示遗传易感性可能参与发病，某些基因多态性与肺结节病的易感性相关。

2.环境因素：微生物感染（如分枝杆菌、病毒等）、职业暴露（如粉尘、重金属接触）等可能是诱发因素。

三、临床表现

1.无症状表现：多数患者无明显症状，常在体检胸部影像学检查时发现。

2.有症状表现：部分患者可出现咳嗽、气短、乏力、体重减轻等，若累及肺外器官，还可出现相应器官受累表现，如皮肤结节红斑、眼部葡萄膜炎等。

四、诊断方法

1.影像学检查：胸部高分辨率CT是重要筛查手段，可发现肺内结节、淋巴结肿大等特征性表现。

2.组织病理学检查：经支气管镜肺活检、胸腔镜肺活检或开胸肺活检获取病变组织，通过病理检查发现非干酪样坏死性肉芽肿可确诊。

五、治疗原则

1.观察随访：无症状的Ⅰ期肺结节病患者可定期随访观察，监测病情变化。

2.药物治疗：有症状或病情进展的患者可能需使用糖皮质激素等药物，具体用药需依据病情由专业医生评估决定。

六、特殊人群注意事项

1.儿童患者：儿童肺结节病相对少见，治疗需谨慎，优先考虑非药物干预，用药时需严格评估药物对儿童生长发育的影响，避免使用可能对儿童有潜在风险的药物。

2.孕妇患者：孕妇患肺结节病时，需综合评估病情与妊娠风险，药物使用需权衡对胎儿的影响，尽可能选择对胎儿影响较小的治疗方案。

3.老年患者：老年患者常合并基础疾病，治疗时需考虑基础疾病对药物代谢及病情的影响，用药需密切监测不良反应，调整治疗方案时兼顾老年患者的生理特点。