精索静脉曲张问

精索静脉曲张是青壮年中常见的致男性不育的病理状态，病因有解剖因素等，部分患者有阴囊坠胀疼痛等症状且可影响生育，诊断靠体格检查及超声，治疗分保守与手术，育龄期、儿童、老年有相应特殊人群注意事项。

一、定义

精索静脉曲张是指精索内蔓状静脉丛出现异常扩张、伸长及迂曲的病理状态，好发于青壮年群体，是导致男性不育的常见原因之一。

二、病因

1.解剖因素：左侧精索静脉以直角汇入左肾静脉，回流阻力较大；且左侧精索静脉行径较长，易受乙状结肠压迫，这些解剖特点使得左侧精索静脉曲张更为多见。此外，静脉瓣发育不全、静脉壁肌肉或弹力纤维薄弱等也可导致静脉回流障碍，引发精索静脉曲张。

三、临床表现

1.症状表现：多数患者无明显症状，部分可出现阴囊坠胀、疼痛，疼痛可放射至下腹部、腹股沟区，站立、行走时症状加重，平卧休息后可缓解。

2.对生育的影响：精索静脉曲张可影响睾丸的生精功能，导致精子数量减少、活力降低、畸形率增加，进而影响男性生育能力。

四、诊断方法

1.体格检查：站立位时可观察到阴囊表面迂曲的静脉团，触诊可摸到蚯蚓状曲张静脉。

2.超声检查：是诊断精索静脉曲张的重要方法，可清晰显示精索静脉内径、血流速度等情况，一般认为精索静脉内径＞2mm提示可能存在静脉曲张。

五、治疗方式

1.保守治疗：适用于轻度无症状或生育功能正常的患者，可通过穿戴阴囊托带、避免长时间站立等方式减轻症状，同时需定期监测病情变化。

2.手术治疗：对于有明显症状且影响生育，或精索静脉曲张程度较重者，可考虑手术治疗。手术方式包括开放手术、腹腔镜手术、显微镜下手术等，其中显微镜下手术具有复发率低、对睾丸功能影响小等优势。

六、特殊人群注意事项

1.育龄期男性：若精索静脉曲张影响生育功能，需积极评估并考虑手术等干预措施，以改善生育预后。

2.儿童精索静脉曲张：需警惕是否存在腹膜后肿瘤、肾肿瘤等继发性因素导致的精索静脉曲张，应进一步检查明确病因。

3.老年男性：若出现精索静脉曲张，需排查是否为继发性因素引起，如肿瘤、血管病变等，及时进行针对性评估与处理。