什么是肾结核问

肾结核是由结核分枝杆菌引起的肾脏特异性感染性疾病多源于身体其他部位结核病灶经血液循环播散而至，主要致病菌为结核分枝杆菌传染源常为开放性肺结核患者，病变起始于肾皮质内后发展为肾髓质结核等进而形成结核性脓肾并引发输尿管狭窄等继发改变，有膀胱刺激症状、血尿、腰痛腰部肿块及全身结核中毒等表现，尿液检查和影像学可用于诊断，治疗遵循早期联合等原则行抗结核药物或手术治疗，儿童需早期规范治疗妊娠期需权衡抗结核药物对胎儿影响老年人要注意药物不良反应及肾功能情况。

一、定义

肾结核是由结核分枝杆菌引起的肾脏特异性感染性疾病，多源于身体其他部位结核病灶经血液循环播散至肾脏所致。

二、病因

主要致病菌为结核分枝杆菌，传染源常为开放性肺结核患者，结核分枝杆菌经血流到达肾脏，在肾皮质内形成微小病灶，若机体免疫力低下，病灶可进展为肾髓质结核。

三、病理

病变起始于肾皮质内肾小球或肾小管周围毛细血管，初期为多发性微结核病灶，病灶融合后发展为肾髓质结核，进而形成结核性脓肾，病变蔓延至肾盂、输尿管、膀胱等部位，可引发输尿管狭窄、膀胱挛缩等继发改变。

四、临床表现

1.膀胱刺激症状：常见尿频、尿急、尿痛，由结核性膀胱炎引起；2.血尿：可为镜下血尿或肉眼血尿；3.腰痛、腰部肿块：部分患者有此表现；4.全身症状：晚期可出现肾功能不全相关表现（如水肿、乏力等），同时伴有午后低热、盗汗、消瘦等全身结核中毒症状。

五、诊断

1.尿液检查：可见酸性尿，含红细胞和白细胞，尿结核分枝杆菌检查为重要依据；2.影像学检查：超声、CT、MRI可发现肾脏病变，静脉肾盂造影能显示肾脏破坏情况等。

六、治疗

1.抗结核药物治疗：遵循早期、联合、适量、规律、全程原则，常用药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等；2.手术治疗：病情严重、药物治疗效果不佳时，可能需行肾切除术等。

七、特殊人群注意事项

儿童：需早期诊断并规范抗结核治疗，避免影响生长发育；

妊娠期：需权衡抗结核药物对胎儿影响，选择对胎儿影响较小的药物；

老年人：注意药物不良反应及肾功能情况，调整治疗方案。