宫内节育器问

宫内节育器分含铜和含激素两类，含铜的释铜离子干扰受精，含激素的释孕激素等起作用，放置通常在月经干净后无性生活时等，取出时间因类型而异，适用无禁忌证育龄女性，禁忌妊娠等情况，放置后有相关注意事项，特殊人群如哺乳期、绝经过渡期及有基础疾病者有相应考量。

一、定义与类型

宫内节育器是放置于子宫腔内的避孕装置，通过局部组织对异物的反应影响受精卵着床来实现避孕。主要分为两类：一是含铜宫内节育器，通过释放铜离子干扰精子活动和受精能力；二是含激素宫内节育器，释放孕激素改变宫颈粘液性状、抑制排卵等。

二、避孕机制

含铜宫内节育器释放的铜离子可损伤子宫内膜，影响受精卵着床环境；含激素宫内节育器释放的孕激素使宫颈粘液变稠，阻碍精子穿透，同时抑制子宫内膜增殖，不利于受精卵着床，还可抑制排卵（部分含激素类型）。

三、放置与取出

放置时间：通常选择在月经干净后3-7天，且无性生活时。产后42天子宫恢复正常、恶露已净者可放置；哺乳期放置需排除妊娠可能。

取出时间：含铜宫内节育器一般可放置5-10年，含激素宫内节育器根据类型不同放置年限有差异；绝经后半年至1年内需取出，因绝经后子宫萎缩易导致节育器嵌顿等。

四、适用人群与禁忌证

适用人群：无禁忌证的育龄女性，尤其是有长期避孕需求者。

禁忌证：妊娠或可疑妊娠；生殖道急性炎症；严重全身疾病急性期；生殖器官肿瘤、子宫畸形；宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂；近3个月内有月经失调、阴道不规则出血等。

五、放置后注意事项

放置后可能出现少量阴道出血、下腹隐痛，一般数天内可缓解。需避免重体力劳动1周，保持外阴清洁，术后1个月、3个月、6个月、12个月进行随访，以后每年随访1次，检查节育器位置等情况。

六、特殊人群考虑

哺乳期女性：可放置含铜宫内节育器，因激素型可能影响乳汁分泌，需注意观察子宫复旧及乳汁情况。

绝经过渡期女性：绝经后子宫逐渐萎缩，节育器易嵌顿，应在绝经后及时取出，取出前需确认节育器位置。

有基础疾病人群：如合并心脏病、高血压等，需评估全身状况能否耐受放置操作，放置后密切监测身体反应。