化脓性脑膜炎问

化脓性脑膜炎是由化脓性细菌引发的中枢神经系统感染性疾病不同年龄段病原菌有差异多因机体免疫力下降时细菌经血流侵袭脑膜起病急常伴发热头痛呕吐等典型表现小婴儿症状不典型主要依靠脑脊液检查辅助诊断选用敏感抗生素抗感染为关键新生儿病情进展迅速凶险需密切监测等婴幼儿需注意防前驱疾病及时就医老年人因免疫力低常合并基础疾病需早期发现诊断治疗。

一、定义与病因

化脓性脑膜炎是由化脓性细菌引起的脑膜炎症，是儿科及临床常见的中枢神经系统感染性疾病。其病因主要为细菌感染，不同年龄段病原菌有差异：新生儿期多由大肠埃希菌等革兰阴性杆菌所致；婴幼儿期常见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌B型等；儿童及成人则以脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌等为主，多因机体免疫力下降时细菌经血流侵袭脑膜引发感染。

二、临床表现

1.典型表现：起病急，常伴发热、头痛、呕吐，婴幼儿可出现前囟饱满、拒食、惊厥等，年长儿可诉头痛、颈强直等脑膜刺激征。严重者可出现意识障碍、昏迷。2.非典型表现：小婴儿症状不典型，可能仅表现为精神萎靡、体温不升、呼吸不规则等，需密切观察。

三、诊断方法

主要依靠脑脊液检查，脑脊液外观多呈混浊状，白细胞计数显著增高且以中性粒细胞为主，蛋白含量升高，糖含量降低，细菌涂片及培养可发现病原菌，同时结合血常规、C反应蛋白等炎性指标辅助诊断。

四、治疗原则

选用敏感抗生素抗感染是关键，如肺炎链球菌感染可选用青霉素类药物，流感嗜血杆菌感染可选用氨苄西林等，脑膜炎奈瑟菌感染可选用青霉素等。治疗过程中需关注患者舒适度，优先考虑非药物干预措施，避免低龄儿童不合理用药。

五、特殊人群注意事项

1.新生儿：病情进展迅速且凶险，需密切监测生命体征，注意保暖及营养支持，因新生儿免疫力极低，感染易扩散，应尽早明确病原菌并规范用药。2.婴幼儿：需注意及时治疗上呼吸道感染等前驱疾病，防止感染累及脑膜，家长应密切观察患儿精神状态、体温等变化，一旦出现异常需及时就医。3.老年人：因免疫力相对低下且常合并基础疾病，感染后病情可能更重，需警惕基础疾病对病情的影响，应早期发现、早期诊断、早期规范治疗，以降低不良预后风险。