急性胰腺炎诊断标准问

急性胰腺炎的临床症状有突然发作的持续性上腹痛（可向腰背部放射，儿童表现可能不典型，有胆道疾病史者需警惕）及恶心、呕吐；实验室检查血清淀粉酶发病2-12小时升、24小时达峰、48小时后降，超3倍助诊但与病情严重程度不一定正相关，血清脂肪酶24-72小时升、持续7-10天特异性高，CRP升高提示炎症重，＞150mg/L提示重症；影像学检查腹部超声是首选但对早期轻症可能不明显，增强CT可明确病变程度等，助分轻重症，儿童CT需控辐射剂量。

一、临床症状

1.腹痛：多为突然发作的持续性上腹部疼痛，程度较为剧烈，可向腰背部放射，部分患者腹痛可伴有恶心、呕吐等症状。不同年龄、性别患者腹痛表现可能无明显差异，但儿童可能因表达不清而表现为哭闹不安等非典型表现。对于有胆道疾病病史等人群，发生急性胰腺炎时腹痛更需警惕。

2.恶心、呕吐：常与腹痛同时出现，呕吐物多为胃内容物，严重时可呕吐胆汁等。

二、实验室检查

1.血清淀粉酶：发病后2-12小时开始升高，24小时达到高峰，48小时后开始下降，持续3-5天。血清淀粉酶超过正常值3倍以上可辅助诊断急性胰腺炎，但血清淀粉酶的高低与病情严重程度并不一定呈正相关。例如，老年人由于机体反应性等因素，血清淀粉酶升高可能不明显，但仍可能患有急性胰腺炎。

2.血清脂肪酶：发病后24-72小时开始升高，持续7-10天，其特异性较高，对于就诊较晚的患者诊断价值较大。

3.C反应蛋白（CRP）：CRP升高提示炎症反应较重，有助于评估病情的严重程度。一般来说，CRP大于150mg/L提示为重症急性胰腺炎。

三、影像学检查

1.腹部超声：是首选的影像学检查方法，可发现胰腺肿大、胰周渗出等情况，但对于早期轻症胰腺炎可能显示不明显。对于肥胖患者等，超声检查可能受到肠气干扰而影响结果判断。

2.增强CT：是诊断急性胰腺炎的重要影像学手段，可明确胰腺病变的程度、范围以及有无坏死等情况，有助于区分轻症和重症急性胰腺炎。重症急性胰腺炎在CT上可表现为胰腺坏死、胰周大量渗出等。不同年龄患者进行CT检查时需注意辐射剂量的合理控制，儿童应尽量减少不必要的辐射。