葡萄胎问

葡萄胎分为完全性与部分性，完全性者胎盘绒毛全受累无胎儿附属物部分性者部分绒毛肿胀变性存胚胎或胎儿，临床表现有停经后阴道流血、子宫大小大于停经周数质地变软、妊娠呕吐早且重、有子痫前期及甲状腺功能亢进征象，诊断靠超声见完全性落雪状、部分性有胎儿等回声及hCG显著升高不降，治疗行清宫术，高危完全性葡萄胎可预防性化疗，部分性葡萄胎清宫后随访，随访需每周监测hCG至连续正常后定期检测，随访期严格避孕首选避孕套，重视育龄女性停经后阴道流血症状及高危者规范管理。

一、定义

葡萄胎是妊娠滋养细胞疾病的一种，分为完全性葡萄胎与部分性葡萄胎。完全性葡萄胎时胎盘绒毛全部受累，无胎儿及附属物；部分性葡萄胎为部分胎盘绒毛肿胀变性，存在胚胎组织或胎儿。

二、临床表现

1.阴道流血：多数患者有停经后阴道流血，出血量不等，可多可少。

2.子宫异常：子宫大小常大于停经周数，质地变软。

3.妊娠呕吐：较正常妊娠出现早且症状更严重。

4.子痫前期征象：部分患者可出现高血压、蛋白尿等子痫前期表现。

5.甲状腺功能亢进征象：少数患者有心动过速、震颤等甲状腺功能亢进表现。

三、诊断方法

1.超声检查：完全性葡萄胎超声可见宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状”；部分性葡萄胎可探及胎儿或胚胎组织回声。

2.人绒毛膜促性腺激素（hCG）测定：葡萄胎患者血清hCG水平显著高于正常孕周相应值，且持续不降或异常升高。

四、治疗

1.清宫术：一经确诊应及时行清宫术，多选用吸刮术，清除宫腔内组织。

2.预防性化疗：对有高危因素的完全性葡萄胎患者可考虑预防性化疗，如年龄>40岁、hCG值异常升高者。

3.部分性葡萄胎处理：通常采用清宫术，术后密切随访。

五、随访

1.hCG监测：清宫后每周监测hCG，直至连续3次正常，随后每月一次持续至少6个月，之后每半年一次持续至少2年。

2.避孕指导：随访期间严格避孕，首选避孕套避孕，不宜使用宫内节育器及口服避孕药，以免混淆阴道流血原因。

3.特殊人群关注：育龄女性需重视停经后阴道流血等症状，及时就医；对有高危因素者（如年龄>40岁、hCG异常升高）加强随访与监测，确保规范管理。