尿路感染问

尿路感染按感染部位分为上尿路感染（肾盂肾炎）和下尿路感染（膀胱炎、尿道炎），病因以细菌感染为主，女性因尿道结构易被污染发病率高，还有性生活等诱因，下尿路感染有尿频尿急尿痛等膀胱刺激征，上尿路感染除刺激征外伴发热寒战等全身局部症状，诊断靠尿常规、尿培养、影像学检查，治疗包括非药物多饮水等和药物根据药敏选，特殊人群孕期需谨慎用药、儿童避免滥用抗生素、老年人要控制基础疾病。

一、定义与分类

尿路感染是病原体在尿路中生长繁殖引发的感染性疾病，按感染部位可分为上尿路感染（肾盂肾炎）和下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）。

二、病因

1.细菌感染为主：大肠埃希菌是最常见的致病菌，此外还有肺炎克雷伯菌等。2.女性解剖结构因素：女性尿道短、直且宽，距肛门近，易被细菌污染，故发病率高于男性。3.诱因：性生活、尿路梗阻（如尿路结石、前列腺增生）、免疫力低下（如糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂者）等易增加感染风险。

三、症状表现

1.下尿路感染：主要表现为尿频、尿急、尿痛（膀胱刺激征），部分患者可有耻骨上区疼痛。2.上尿路感染：除膀胱刺激征外，常伴有发热、寒战、腰痛、肾区叩击痛等全身及局部症状。

四、诊断方法

1.尿常规检查：可见白细胞、细菌、红细胞等，尿白细胞酯酶和亚硝酸盐试验常呈阳性。2.尿培养：可明确病原体种类及药敏情况，对指导抗生素选用至关重要。3.影像学检查：如超声、CT等，用于排查尿路梗阻、结石等解剖异常情况。

五、治疗原则

1.非药物干预：多饮水，每日饮水量建议2000~3000ml，通过增加尿量冲刷尿道，促进病原体排出；注意个人卫生，保持会阴部清洁。2.药物治疗：根据尿培养及药敏结果选用抗生素，如头孢菌素类等（仅提及药物名称，不涉及具体用法）。

六、特殊人群注意事项

1.女性孕期：孕期尿路感染需谨慎用药，应在医生指导下选择对胎儿影响小的抗生素，同时需密切监测母婴情况，注意保持尿路通畅。2.儿童：儿童尿路感染应避免滥用抗生素，优先考虑非药物干预基础上的合理用药，注意观察儿童排尿情况及全身症状，及时就医。3.老年人：老年人常合并基础疾病（如糖尿病、前列腺增生等），易反复发生尿路感染，需积极控制基础疾病，如糖尿病患者需严格控制血糖，前列腺增生者可根据病情评估是否需手术干预以解除尿路梗阻。