糖尿病性白内障是什么问

糖尿病性白内障是糖尿病常见并发症，由血糖升高致晶状体内山梨醇蓄积等引发，儿童与成人表现有别，儿童少见、进展快，成人相对缓慢且血糖波动大时发展快，通过眼科检查结合病史诊断，需积极控糖，严重影响视力时手术，手术前后严格控糖，特殊人群需特殊评估。

发病机制

糖尿病患者血糖升高，使得晶状体内的葡萄糖增多，转化形成的山梨醇不能正常代谢，在晶状体内蓄积，导致晶状体渗透压增加，吸收水分，纤维肿胀变性，最终引发混浊。此外，多元醇通路活跃还会导致谷胱甘肽减少、醛糖还原酶活性改变等，也参与了白内障的形成过程。

临床表现

年龄相关性差异：

儿童糖尿病性白内障：较为少见，多为双眼发病，进展迅速，可在数天、数周内晶状体完全混浊。儿童处于生长发育阶段，糖尿病控制情况对晶状体影响较大，若血糖控制不佳，更容易快速形成白内障。

成人糖尿病性白内障：一般进展相对缓慢，但也会随着糖尿病病情的发展而逐渐加重。早期可能没有明显症状，随着晶状体混浊程度加重，会出现视力下降等表现，视物模糊、视力减退等情况逐渐明显。

与血糖控制的关系：血糖波动较大的糖尿病患者，白内障发展往往更快。比如血糖长期处于较高水平且未得到有效控制时，晶状体混浊进程会加快。

诊断方法

通过眼科常规检查，如视力检查可发现视力下降；裂隙灯检查能直接观察晶状体的情况，可见晶状体不同程度的混浊表现，结合患者的糖尿病病史，一般可以明确诊断糖尿病性白内障。

治疗原则

积极控制糖尿病：良好的血糖控制是治疗糖尿病性白内障的基础。通过饮食控制、运动以及药物治疗等，将血糖控制在稳定的范围内，可延缓白内障的进展。对于儿童糖尿病患者，需要在保证正常生长发育的前提下严格控制血糖，因为儿童正处于身体发育阶段，血糖波动对其全身和眼部的影响都更为显著。

手术治疗：当白内障严重影响患者视力，影响正常生活和工作时，可考虑手术治疗。但在手术前后需要更加严格地控制血糖，因为糖尿病患者手术风险相对较高，血糖不稳定可能导致术后感染等并发症的发生几率增加。对于特殊人群，如老年糖尿病患者，手术前要评估其全身状况，包括心脑血管、肝肾功能等，因为老年患者往往合并其他基础疾病，血糖控制不佳会增加手术风险；而儿童患者手术时则要特别注意麻醉等相关问题对其生长发育的影响，尽量选择对儿童身体影响较小的手术方式和麻醉方式。