慢性酒精中毒性脑病问

慢性酒精中毒性脑病是长期大量饮酒引发的中枢神经系统慢性退行性病变，病因包括长期酗酒致维生素B缺乏、酒精及其代谢产物毒性、营养吸收障碍等；临床表现有韦尼克脑病的眼外肌麻痹等及科萨科夫综合征的记忆障碍等；诊断依据明确饮酒史、典型神经精神症状及辅助检查；治疗关键是戒酒和营养支持；特殊人群中孕妇需严格戒酒防胎儿酒精综合征，老年人要监测饮酒量等，有基础病史者需限酒并治基础病降低发病风险。

一、定义与病因

慢性酒精中毒性脑病是长期大量饮酒引发的中枢神经系统慢性退行性病变，主要病因是长期酗酒导致机体维生素B（硫胺素）缺乏，进而影响糖代谢，造成中枢神经系统代谢障碍；同时，酒精及其代谢产物的直接毒性作用、营养物质吸收障碍等也参与其发病过程。

二、临床表现

1.韦尼克脑病：典型表现为眼外肌麻痹（如眼球震颤、复视等）、精神异常（躁动、谵妄等）、共济失调（步态不稳等），若未及时治疗可进展为昏迷甚至死亡。

2.科萨科夫综合征：主要表现为近事记忆障碍、虚构、定向障碍，患者常对过去经历进行虚构来填补记忆空白，同时可伴有不同程度的认知功能减退。

三、诊断

1.饮酒史：明确的长期大量饮酒病史是重要依据，一般每日酒精摄入量男性超过40g（女性超过20g），持续5年以上需高度警惕。

2.临床表现：依据典型的神经精神症状初步判断。

3.辅助检查：头颅影像学检查可见脑萎缩、第三脑室和导水管周围低密度改变等；实验室检查可发现血中维生素B水平降低等。

四、治疗

1.戒酒：是关键治疗措施，通过逐渐减少饮酒量或使用药物辅助戒酒，避免戒断综合征加重病情。

2.营养支持：补充维生素B等，纠正营养缺乏状态，改善神经代谢功能。

五、特殊人群注意事项

1.孕妇：孕期饮酒导致胎儿可能出现胎儿酒精综合征，表现为生长发育迟缓、智力低下等，需严格戒酒，以保障胎儿正常发育，避免因酒精暴露对胎儿神经系统造成不可逆损害。

2.老年人：老年人肝脏代谢功能、胃肠吸收功能减退，饮酒更易引发慢性酒精中毒性脑病，需密切监测饮酒量，定期评估神经系统功能，一旦出现相关症状及时干预，同时注意营养均衡，补充维生素等营养物质。

3.有基础病史者：本身存在肝脏疾病、胃肠道疾病等基础病史的患者，饮酒会加重原发病，进而增加慢性酒精中毒性脑病的发病风险，需在医生指导下严格限制饮酒，并积极治疗基础疾病，降低脑病发生概率。