脑炎问

脑炎依据致病病原体分为病毒性、细菌性、自身免疫性，临床表现有全身症状（发热头痛呕吐等）和神经系统症状（意识障碍等），诊断靠脑脊液检查、影像学检查、病原学检查，治疗分别为病毒性脑炎抗病毒、细菌性脑炎用敏感抗生素、自身免疫性脑炎用免疫调节，儿童需密切监测护理，老年人加强支持，妊娠期女性用药谨慎。

一、脑炎的定义与分类

脑炎是脑实质受病原体侵袭引发的炎症性病变，依据致病病原体不同可分为：

病毒性脑炎：常见病原体包括肠道病毒（如柯萨奇病毒、埃可病毒）、单纯疱疹病毒等，其中单纯疱疹病毒性脑炎病情相对严重。

细菌性脑炎：常见病原菌有肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌等，多由细菌感染经血行或直接侵入脑实质所致。

自身免疫性脑炎：由自身抗体介导的免疫反应引起，与机体自身免疫功能异常相关。

二、临床表现

不同类型脑炎临床表现有差异，但多有共性症状：

全身症状：发热、头痛、呕吐等，病毒性脑炎患者发热程度可因病原体不同有所差异，细菌性脑炎常出现高热。

神经系统症状：意识障碍（如嗜睡、昏迷）、惊厥、精神行为异常、肢体瘫痪、脑膜刺激征（颈项强直等），儿童患者可能因神经系统发育特点表现出特殊症状，如前囟饱满等。

三、诊断方法

脑脊液检查：是重要诊断依据，病毒性脑炎脑脊液细胞数轻度升高，蛋白正常或轻度升高，糖和氯化物正常；细菌性脑炎脑脊液细胞数明显升高，蛋白升高，糖和氯化物降低；自身免疫性脑炎脑脊液可出现特定抗体相关改变。

影像学检查：头颅MRI较CT更敏感，可发现脑实质异常信号，帮助判断病变部位和范围。

病原学检查：通过核酸检测等方法查找病原体，明确致病原以指导治疗。

四、治疗原则

病毒性脑炎：以抗病毒治疗为主，如单纯疱疹病毒性脑炎需使用阿昔洛韦等抗病毒药物。

细菌性脑炎：选用敏感抗生素抗感染，根据病原菌药敏结果调整用药。

自身免疫性脑炎：多采用免疫调节治疗，如使用糖皮质激素、丙种球蛋白等抑制异常免疫反应。

五、特殊人群注意事项

儿童：需密切监测体温、意识状态，及时处理惊厥，因儿童神经系统发育未完善，病情变化快，应加强护理，保证充足休息，维持水电解质平衡。

老年人：脑炎病情进展可能较快，需加强支持治疗，关注心、肺、肾等重要脏器功能，预防并发症。

妊娠期女性：用药需谨慎，优先选择对胎儿影响小的药物，治疗过程中要权衡疾病对母体和胎儿的影响，必要时多学科会诊制定治疗方案。