什么是自发性脑出血问

自发性脑出血是指非外伤性脑内血管破裂致脑实质内出血的疾病，常见病因有高血压合并小动脉硬化、脑动静脉畸形、动脉瘤，临床表现为活动中突然起病伴剧烈头痛等症状及相应体征，诊断首选头颅CT，治疗包括降颅内压、控血压、符合指征者手术，高血压患者需严格控压，老年人病情变化快需密切观察，有基础疾病者要积极治基础病防再出血。

一、定义

自发性脑出血是指非外伤性因素导致脑内血管破裂，血液溢出脑实质内引起的出血性疾病。

二、常见病因

1.高血压合并小动脉硬化：长期高血压使脑内小动脉管壁发生玻璃样变、纤维素样坏死等病变，当血压剧烈波动时，病变血管易破裂出血，此为最常见病因。

2.脑动静脉畸形：脑内先天性发育异常形成的畸形血管团，血管壁薄且结构异常，易发生破裂出血。

3.动脉瘤：脑内动脉壁局部薄弱扩张形成动脉瘤，血压波动或动脉瘤本身病变可致其破裂，引发自发性脑出血。

三、临床表现

1.症状：多在活动中突然起病，常出现剧烈头痛，可伴频繁呕吐，病情进展迅速时可迅速出现意识障碍，如嗜睡、昏睡甚至昏迷；还可伴有偏瘫（一侧肢体无力）、言语不利、口角歪斜等神经功能缺损症状。

2.体征：查体可见血压升高，部分患者有脑膜刺激征（颈项强直等），神经功能缺损侧可出现相应体征，如偏瘫侧肌力下降等。

四、诊断方法

头颅CT是诊断自发性脑出血的首选检查，能快速明确脑出血的部位、范围、出血量等情况，有助于及时诊断与评估病情。

五、治疗原则

1.降低颅内压：使用甘露醇等药物减轻脑水肿，降低颅内压，防止脑疝形成。

2.控制血压：根据患者具体血压情况合理调控血压，一般需将血压控制在合理范围，但要避免降压过快过剧。

3.手术治疗：对于符合手术指征（如出血量较大、有明显占位效应等）的患者，考虑通过手术清除血肿，以减轻血肿对脑组织的压迫。

六、不同人群特点及注意事项

高血压患者：需严格规律控制血压，避免血压剧烈波动，定期监测血压，遵医嘱规范用药，以降低自发性脑出血发生风险。

老年人：血管弹性差，动脉硬化相对更明显，发生自发性脑出血后病情变化可能更迅速，需密切观察病情，及时评估与处理。

有脑血管畸形或动脉瘤基础疾病者：应积极治疗基础疾病，遵循医生建议进行定期随访与相应干预，如脑动静脉畸形患者可能需根据情况考虑介入治疗或手术切除等，动脉瘤患者可能需评估是否行动脉瘤夹闭或介入栓塞等治疗，以预防再次出血。