结核性附睾炎问

结核性附睾炎由结核分枝杆菌感染引发常继发于泌尿系统结核，传播途径为血行播散及泌尿系统结核病灶直接蔓延，局部有附睾无痛或轻度疼痛硬结伴阴囊坠胀等表现，全身可有低热盗汗乏力等，诊断靠病史采集、实验室及影像学检查，治疗用抗结核药物遵循早期等原则，早期规范治疗预后较好，延误有不良影响，儿童治疗需考虑药物安全，育龄男关注生育，老年要考虑基础疾病对治疗的影响。

一、定义

结核性附睾炎是由结核分枝杆菌感染引发的附睾炎性病变，常继发于肾结核等泌尿系统结核，结核分枝杆菌可通过血行播散或直接蔓延至附睾部位。

二、病因

主要源于结核分枝杆菌感染，其传播途径包括血行播散（结核杆菌经血液循环到达附睾）以及泌尿系统结核病灶直接蔓延至附睾。

三、临床表现

1.局部表现：附睾部位逐渐出现无痛或轻度疼痛的硬结，随病情进展硬结可能增大，可伴有阴囊坠胀感，部分患者阴囊皮肤可出现红肿等炎症表现。

2.全身表现：部分患者可伴有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状，但并非所有患者均有明显全身症状。

四、诊断

1.病史采集：需详细询问患者有无泌尿系统结核病史、结核接触史等。

2.实验室检查：结核菌素试验（PPD试验）可能呈阳性，结核杆菌涂片或培养若在附睾分泌物中检出结核分枝杆菌可明确诊断，但阳性率相对较低。

3.影像学检查：超声检查可发现附睾实质内的异常回声，有助于评估附睾病变情况；CT或MRI检查可更清晰显示附睾及周围组织的病变范围。

五、治疗

主要采用抗结核药物治疗，常用抗结核药物如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，需遵循早期、规律、全程、适量、联合的抗结核治疗原则。

六、预后

早期规范接受抗结核治疗者预后较好，病变多可得到控制。若延误治疗，可能导致附睾结构严重破坏，影响生育功能，还可能引起结核播散至其他部位。

七、特殊人群注意事项

1.儿童患者：儿童结核性附睾炎较为少见，治疗时需优先考虑非药物干预的安全性，严格遵循抗结核药物使用的年龄禁忌，谨慎选择药物，密切监测药物不良反应及生长发育情况。

2.育龄男性：结核性附睾炎可能影响精子的生成与运输，进而影响生育，治疗过程中需关注生育相关指标，必要时可在治疗后评估生育能力并给予相应指导。

3.老年患者：老年患者常合并基础疾病，如糖尿病、心血管疾病等，抗结核治疗时需充分考虑基础疾病对药物代谢及治疗的影响，密切监测肝肾功能等指标，确保治疗安全。