支气管扩张咯血怎么办问

支气管扩张一般处理包括让患者卧床取患侧卧位儿童需家长协助安抚保证体位有效，密切观察咯血情况及生命体征儿童更频监测血氧，药物用垂体后叶素等注意不良反应儿科严格评估，大咯血内科无效可考虑支气管动脉栓塞术，病变局限经内科治疗仍反复大咯血可考虑手术但儿童需谨慎，要控制基础感染选儿童适用抗生素足疗程，通过体位引流等改善气道引流促进痰液排出减少复发。

休息与体位：患者应卧床休息，取患侧卧位，这样可防止血液流向健侧肺部，减少对健侧肺的影响。对于儿童患者，要确保其能配合采取合适体位，家长需协助安抚儿童情绪以保证体位的有效性。例如，若患者右侧支气管扩张咯血，就让其右侧向下、左侧向上卧位。

密切观察病情：需密切观察咯血的量、颜色、频率等，同时监测生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等。对于儿童，要更频繁地监测血氧饱和度，因为儿童病情变化相对较快。比如，若咯血量大，可能会导致血氧饱和度下降，需及时发现并处理。

药物治疗

止血药物：可使用垂体后叶素等药物，但垂体后叶素可能会引起血压升高、腹痛等不良反应，对于有高血压、冠心病的患者要谨慎使用。在儿科患者中，应严格评估使用风险，一般尽量避免优先使用。还有氨甲环酸等抗纤维蛋白溶解药，通过抑制纤维蛋白溶解过程起到止血作用。

介入治疗

支气管动脉栓塞术：如果大咯血经内科治疗无效，可考虑支气管动脉栓塞术。该方法是通过栓塞出血的支气管动脉来达到止血目的。对于一些反复大咯血的支气管扩张患者，此方法可能是有效的治疗手段。但对于儿童患者，要充分评估其血管等情况，权衡手术风险。

手术治疗

适用于特定情况：如果支气管扩张病变局限，经充分的内科治疗后仍反复大咯血，可考虑手术切除病变肺组织。但手术有一定的适应证和禁忌证，需要严格评估患者的全身情况、病变范围等。对于儿童患者，要综合考虑其生长发育等因素，手术需非常谨慎，只有在病变严重且其他治疗无效时才会考虑。

预防复发及基础疾病治疗

控制基础感染：支气管扩张往往与感染相关，要积极控制呼吸道感染，根据痰培养及药敏试验结果合理选用抗生素。对于儿童患者，要注意选择儿童适用的抗生素，且要足疗程使用，以彻底清除感染灶，减少咯血复发的可能。

改善气道引流：可通过体位引流、呼吸训练等方法改善气道引流，促进痰液排出，减少因感染等因素导致的咯血复发。比如，指导患者进行有效的咳嗽、咳痰训练，对于儿童要耐心教导并协助进行。