膀胱结石如何治疗较好问

膀胱结石治疗分保守和手术，保守适用于较小结石及特定病因，大量饮水助小结石排出，治疗基础病辅助；手术有经尿道膀胱镜取石或碎石术，适大多结石及特定情况，用膀胱镜找结石碎取，激光碎石有优势；耻骨上膀胱切开取石术适结石大硬等情况，创伤大恢复长，特殊人群需评估后选择。

一、保守治疗

1.适用于较小结石：对于直径小于1-2厘米的膀胱结石，可让患者大量饮水，每天保证尿量在2000毫升以上，通过增加尿液冲刷作用，促进小结石自行排出。但需注意不同年龄、性别患者饮水量可能有差异，比如儿童由于肾脏浓缩功能相对较弱，过多饮水可能增加肾脏负担，应根据儿童具体情况适量调整；老年患者若有心脏功能不全等基础疾病，大量饮水需谨慎，避免加重心脏负荷。

2.针对特定病因：如果是因前列腺增生等泌尿系统梗阻因素导致的膀胱结石，在一定程度上可通过治疗基础疾病来辅助结石排出。例如前列腺增生患者，若病情允许，可在医生评估下考虑相应治疗措施，但要充分考虑患者年龄、整体健康状况等因素，如老年前列腺增生患者身体耐受性较差，治疗需更谨慎。

二、手术治疗

1.经尿道膀胱镜取石或碎石术

适用情况：这是目前治疗膀胱结石较常用的手术方式，适用于大多数膀胱结石，尤其是较大的结石或合并有尿道狭窄等情况的患者。对于不同年龄患者，操作时需注意特点，儿童尿道较细，操作要更加轻柔精细；老年患者可能存在尿道黏膜弹性下降等情况，也需小心操作避免损伤尿道。

原理：通过尿道将膀胱镜插入膀胱，找到结石后，使用碎石设备将结石粉碎后取出或让其自行排出。常用的碎石方法有机械碎石、液电碎石、超声碎石、激光碎石等。其中激光碎石相对更具优势，对组织损伤小，碎石效率高，如钬激光碎石，能将结石碎成细砂状，更利于排出，且术后恢复相对较快，但不同年龄患者术后恢复的具体情况也有差异，儿童恢复能力相对较强，但也需密切观察有无并发症等情况。

2.耻骨上膀胱切开取石术

适用范围：主要适用于结石较大、过硬或膀胱憩室内结石等情况。对于一些特殊人群，如合并有严重前列腺增生、膀胱结石合并膀胱肿瘤等复杂情况的患者，可能需要行耻骨上膀胱切开取石术。但该手术创伤相对经尿道膀胱镜取石或碎石术较大，术后恢复时间较长。例如老年患者身体状况较差时，选择该手术需充分评估其心肺功能等全身情况，以确定是否能耐受手术。儿童一般较少采用该手术，因为经尿道手术更具微创优势，但如果儿童膀胱结石非常特殊不适合经尿道手术时才考虑。