咳嗽的病因病机问

咳嗽病因病机含外感与内伤，外感为六淫之邪袭肺系，内伤与肺脾肝肾脏腑功能失调相关，不同年龄生活方式及病史人群在咳嗽发生发展各有特点，临床需综合因素辨证论治。

一、外感咳嗽

（一）风寒风热之邪侵袭

1.风邪为主兼夹寒邪：当人体正气不足时，风寒之邪从口鼻或皮毛而入，首先侵犯肺卫。肺主皮毛，风寒束表，卫气被郁，肺失宣降，从而引发咳嗽。从年龄角度看，儿童由于脏腑娇嫩，卫外不固，更容易因风寒之邪侵袭而发病；在生活方式方面，若儿童穿着过少、淋雨等，都可能增加风寒侵袭的风险。

2.风邪为主兼夹热邪：风热之邪多从口鼻而入，首先犯肺。风热犯肺，肺失清肃，导致咳嗽。对于成年人，若长时间处于炎热环境且饮水不足，再加上劳累等因素，易受风热之邪；女性在经期等特殊生理时期，抵抗力相对下降，也较易感受风热之邪引发咳嗽。

二、内伤咳嗽

（一）脏腑功能失调

1.肺脏自病：

肺阴亏虚：久病耗伤肺阴，或年老肺阴不足，或燥热之邪犯肺等，导致肺阴亏虚，肺失润降，引发咳嗽。老年人随着年龄增长，肺阴自然衰退，更容易出现肺阴亏虚的情况；长期吸烟的人群，烟草的燥热之邪会损伤肺阴，增加肺阴亏虚致咳嗽的风险。

肺气亏虚：素体虚弱，或久咳伤肺，或劳累过度等，导致肺气亏虚，肺失宣降而咳嗽。儿童若先天禀赋不足，或后天喂养不当，易出现肺气亏虚；患有慢性消耗性疾病的人群，也常因正气耗伤出现肺气亏虚咳嗽。

2.他脏及肺：

脾虚生痰：饮食不节，如过食肥甘厚味、生冷之品，损伤脾胃，脾失健运，痰浊内生，上贮于肺，壅遏肺气，导致咳嗽。肥胖人群由于脾胃运化相对较弱，更容易因饮食不节出现脾虚生痰咳嗽；儿童若家长过度喂养，喂食过多高糖高脂食物，易损伤脾胃，引发脾虚生痰咳嗽。

肝火犯肺：情志不遂，郁怒伤肝，肝失条达，气郁化火，上逆犯肺，肺失肃降而咳嗽。中青年人群若长期精神压力大、情绪易激动，易出现肝火犯肺咳嗽；女性在更年期等特殊生理时期，情绪波动较大，也较易发生肝火犯肺咳嗽。

肾虚挟痰：久病及肾，或年老体衰，肾不纳气，气逆于肺，或肾阳不足，蒸津成痰，上渍于肺，导致咳嗽。老年人随着年龄增长，肾脏功能衰退，易出现肾虚挟痰咳嗽；患有慢性肾脏疾病的人群，也常因肾虚出现相关咳嗽症状。

咳嗽的病因病机涉及外感与内伤两个方面，外感多为六淫之邪侵袭肺系，内伤则与肺、脾、肝、肾等脏腑功能失调相关，不同年龄、生活方式及病史的人群在咳嗽的发生发展中各有特点，临床需综合考虑这些因素进行辨证论治。