肾结核问

肾结核是结核分枝杆菌血行播散致肾脏特异性感染，由血行传播且人体免疫力下降时潜伏菌活跃致肾组织炎症，有膀胱刺激、血尿、脓尿、全身症状等表现，尿液检查找结核分枝杆菌及影像学检查可诊断，采用抗结核药物遵循早期联合适量规律全程原则治疗，儿童抗结核需谨慎选药并监测肝肾功能等，孕妇选对胎儿毒性小药物严密监测，老年患者常合并基础疾病需关注肝肾功能并调整治疗方案。

一、定义

肾结核是由结核分枝杆菌引起的肾脏特异性感染性疾病，结核分枝杆菌多通过血行播散途径到达肾脏引发病变。

二、病因

主要由结核分枝杆菌血行传播至肾脏所致，当人体免疫力下降时，潜伏在肾脏的结核分枝杆菌开始活跃繁殖，进而引发肾组织的炎症反应。

三、临床表现

1.膀胱刺激症状：为常见表现，患者多出现尿频、尿急、尿痛，这是由于结核病变累及膀胱，导致膀胱黏膜充血、溃疡等改变引起。

2.血尿：可为镜下血尿或肉眼血尿，多因结核病灶处的血管破裂出血所致。

3.脓尿：尿液中含有大量脓细胞，外观呈混浊状，是肾脏结核病灶坏死组织脱落进入尿液的表现。

4.全身症状：部分患者可出现低热、盗汗、乏力、消瘦等结核中毒症状，提示机体处于结核感染的活动期。

四、诊断

1.尿液检查：尿液涂片抗酸染色查找结核分枝杆菌是重要的诊断线索，若能找到结核分枝杆菌对诊断有重要意义；尿液结核分枝杆菌培养可进一步明确病原菌，但培养周期较长。

2.影像学检查：超声检查可发现肾脏实质内的病变及积水情况；CT检查能更清晰地显示肾脏结核病灶的形态、范围以及肾脏与周围组织的关系，有助于明确诊断和评估病情严重程度。

五、治疗

主要采用抗结核药物治疗，需遵循早期、联合、适量、规律、全程的原则，常用抗结核药物如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，通过规范使用抗结核药物来杀灭结核分枝杆菌，控制病情进展。

六、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童肾结核在抗结核治疗时需谨慎选择药物，优先考虑对儿童生长发育影响较小的药物，同时要密切监测儿童的肝肾功能及生长发育情况，因为抗结核药物可能对儿童脏器功能产生一定影响。

2.孕妇：孕妇患肾结核时，抗结核药物的使用需权衡对胎儿的影响，应选择对胎儿毒性较小的抗结核药物，并在严密监测下进行治疗，以最大程度保障母婴安全。

3.老年患者：老年肾结核患者常合并其他基础疾病，在抗结核治疗过程中需格外关注肝肾功能，因为老年人肝肾功能减退可能影响药物代谢，要定期监测相关指标，根据肝肾功能调整治疗方案。