子宫肌瘤要切除子宫吗问

子宫肌瘤是否切除子宫需综合多因素判断，无需切除子宫的情况有肌瘤较小且无症状可随访观察、希望保留生育功能可行肌瘤剔除术；需要切除子宫的情况有肌瘤较大且症状严重、肌瘤恶变或疑恶变、合并其他需切子宫的妇科疾病，年轻女性尤其有生育需求者决定时需谨慎，绝经后肌瘤无明显症状可随访观察，有恶变倾向等则需切子宫。

一、无需切除子宫的情况

1.肌瘤较小且无症状：若子宫肌瘤体积较小，如直径小于5厘米，且患者没有出现月经改变（如月经过多、经期延长等）、腹痛、压迫症状（如尿频、便秘等），对于未生育或有保留子宫强烈愿望的女性，可选择定期随访观察，一般每3-6个月进行一次妇科超声检查，监测肌瘤的大小变化等情况。例如，一些育龄期女性，肌瘤较小且无症状，通过定期监测，肌瘤可能长时间无明显变化，甚至在绝经后随着体内雌激素水平下降而逐渐萎缩。

2.希望保留生育功能：对于有生育需求的女性，若肌瘤位置较为合适，如浆膜下肌瘤或肌壁间肌瘤向子宫浆膜面突出，可考虑行肌瘤剔除术。通过手术将肌瘤从子宫上剔除，保留子宫的完整性，术后仍有怀孕生子的可能。有研究表明，经过规范的肌瘤剔除术，部分女性术后可以成功妊娠，且妊娠结局与正常女性相比并无显著差异，但术后需要密切监测妊娠过程中子宫破裂等风险。

二、需要切除子宫的情况

1.肌瘤较大且症状严重：当子宫肌瘤体积较大，直径超过10厘米，且引起严重的月经过多，导致贫血，经药物治疗无效；或者肌瘤压迫症状明显，如出现严重的尿频、便秘等，经保守治疗无法缓解时，可能需要考虑切除子宫。例如，一位女性因巨大子宫肌瘤导致长期严重贫血，面色苍白、乏力，药物治疗效果不佳，此时切除子宫是改善症状的有效措施。

2.肌瘤恶变或疑恶变：如果子宫肌瘤怀疑有恶变倾向，如短期内肌瘤迅速增大，影像学检查提示肌瘤边界不清、血供丰富等，通常需要行子宫切除术。因为恶变的子宫肌瘤可能会转移扩散，危及生命，切除子宫是较为彻底的治疗方式。

3.合并其他需要切除子宫的妇科疾病：当子宫肌瘤患者同时合并其他需要切除子宫的妇科疾病，如严重的子宫腺肌病等，在治疗相关疾病时可同时切除子宫。

特殊人群方面，对于年轻女性，尤其是有生育需求的，在决定是否切除子宫时需更加谨慎，充分权衡保留子宫与切除子宫对其未来生育、心理等多方面的影响。而对于绝经后的女性，若肌瘤无明显症状，可根据个体情况选择随访观察，因为绝经后肌瘤有自然萎缩的可能；但如果肌瘤有恶变倾向等情况，仍需考虑切除子宫。