脑栓塞问

脑栓塞是栓子经血液循环进入颅内动脉致相应供血区脑组织缺血坏死引发脑功能障碍的综合征，病因有可致栓子的心源性、非心源性及来源不明性，临床表现起病急骤有偏瘫等神经功能缺损表现，诊断依据病史症状及影像学检查，治疗急性期有溶栓、抗凝、降颅压及针对基础病的措施，预防需控制基础病和保持健康生活方式，康复是病情稳定后早期开展功能等训练，特殊人群中老年人要控基础病等儿童需排查先天因素等。

一、定义

脑栓塞是由各种栓子（如血栓、脂肪、空气等）经血液循环进入颅内动脉，阻塞血管导致相应供血区域脑组织缺血坏死，进而引发脑功能障碍的综合征。

二、病因

1.心源性栓子：常见于心房颤动、心脏瓣膜病、心肌梗死等，心房颤动时心房壁易形成血栓，脱落后随血流进入脑动脉引发栓塞。

2.非心源性栓子：动脉粥样硬化斑块脱落、脂肪栓（如长骨骨折时脂肪进入血流）、空气栓（如潜水员病）等可成为栓子来源。

3.来源不明性：部分患者虽经检查仍无法明确栓子来源。

三、临床表现

起病急骤，症状多在数秒至数分钟内达高峰，常见偏瘫、偏身感觉障碍、失语、头痛、呕吐等神经功能缺损表现，严重者可出现意识障碍甚至昏迷。

四、诊断

1.病史与症状：依据突发的神经功能缺损症状及既往基础疾病史（如心脏病史等）。

2.影像学检查：头颅CT可早期排除脑出血，发病24~48小时后头颅MRI能更清晰显示梗死灶；脑血管造影可明确栓塞血管情况。

五、治疗

1.急性期治疗：

溶栓治疗：符合溶栓指征时可使用阿替普酶等溶栓药物，但需严格把握时间窗（一般为发病4.5小时内）。

抗凝治疗：如使用肝素等药物，用于预防栓子再形成，但需监测凝血功能。

降颅压：对于有脑水肿的患者，可使用甘露醇等药物降低颅内压。

2.针对基础疾病治疗：如控制心房颤动患者的心率、纠正心脏瓣膜病等。

六、预防与康复

1.预防：

控制基础疾病，如积极治疗心房颤动，规范使用抗凝药物；管理高血压、高血脂、糖尿病等。

健康生活方式，戒烟限酒，合理饮食，适度运动。

2.康复：病情稳定后早期开展康复训练，包括肢体功能康复、语言康复等，促进神经功能恢复，提高生活质量。

七、特殊人群注意事项

老年人：需密切关注基础疾病控制，定期体检，预防心脑血管事件发生，康复过程中注意循序渐进，避免过度劳累。

儿童：脑栓塞相对罕见，需排查先天性心脏病等先天因素，诊断时需谨慎选择影像学检查方法，避免不必要的辐射暴露，康复时遵循儿科安全护理原则，以儿童舒适度为优先，优先采用非药物干预促进恢复。