偏头痛如何用药问

偏头痛用药分急性发作期和预防性用药，急性发作期有非甾体类抗炎药（如阿司匹林等）和特异性治疗药物（如曲坦类药物）；预防性用药针对发作频繁等情况，有β受体阻滞剂（如普萘洛尔）、钙离子拮抗剂（如氟桂利嗪）、抗癫痫药（如丙戊酸）；特殊人群如儿童、孕妇、老年人用药各有注意事项，儿童需谨慎，孕妇用药特慎，老年人要考虑肝肾功能等因素。

一、急性发作期用药

偏头痛急性发作期常用药物主要有非甾体类抗炎药（NSAIDs）、特异性治疗药物等。

非甾体类抗炎药：如阿司匹林、布洛芬等，通过抑制前列腺素合成发挥镇痛作用，可用于轻至中度偏头痛发作。多项临床研究表明，这类药物能有效缓解偏头痛患者的疼痛症状，且相对安全，但可能会有胃肠道不适等不良反应。

特异性治疗药物：如曲坦类药物，能高度选择性地激动5-羟色胺（5-HT）受体，收缩脑血管，从而缓解偏头痛。例如舒马曲坦，它可以快速缓解偏头痛发作时的症状，但有心血管疾病风险的患者需谨慎使用，因为可能会引起血管收缩相关的不良反应。

二、预防性用药

对于发作频繁（每月发作≥2次）、严重影响生活质量、急性期治疗无效或不能耐受急性期治疗的患者，可考虑预防性用药。

β受体阻滞剂：如普萘洛尔，其机制可能与阻断β受体，减少去甲肾上腺素释放，从而减轻偏头痛发作有关。研究显示，普萘洛尔能减少偏头痛发作频率和严重程度，但可能会引起乏力、头晕等不良反应，哮喘患者禁用。

钙离子拮抗剂：如氟桂利嗪，通过阻滞钙离子内流，防止血管痉挛，减少偏头痛发作。它对儿童偏头痛也有一定的预防作用，但长期使用可能会出现嗜睡、体重增加等不良反应，儿童使用时需权衡利弊。

抗癫痫药：如丙戊酸，其作用机制可能与影响γ-氨基丁酸（GABA）系统有关。丙戊酸可用于偏头痛的预防，但可能会有肝损害等不良反应，使用时需监测肝功能。

三、特殊人群用药注意事项

儿童：儿童偏头痛用药需谨慎，急性发作期可选用对乙酰氨基酚等相对安全的药物缓解疼痛，预防性用药需更加严格评估风险收益比，如氟桂利嗪用于儿童偏头痛预防时，要关注其对生长发育等方面的潜在影响。

孕妇：偏头痛孕妇用药需特别谨慎，很多药物可能会对胎儿产生影响。急性发作期尽量选用相对安全的药物，如对乙酰氨基酚；预防性用药需在医生充分评估后谨慎选择，因为一些药物可能会增加胎儿畸形等风险。

老年人：老年人偏头痛用药时要考虑其肝肾功能减退等因素，药物代谢减慢，不良反应发生风险增加。选择药物时要兼顾疗效和安全性，如非甾体类抗炎药可能会增加老年人胃肠道出血等风险，需谨慎使用。