脑梗死是怎么回事问

脑梗死是脑部血液供应障碍致局部脑组织缺血缺氧坏死出现相应神经功能缺损的综合征，病因包括血管壁病变、血液成分异常、血流动力学改变，发病机制是血管阻塞分血栓形成和栓塞，临床表现因梗死部位不同而异，诊断靠病史、临床表现及影像学检查，治疗有早期溶栓、药物、手术等，预防需控制基础疾病、调整生活方式及特殊人群管理。

一、定义

脑梗死又称缺血性脑卒中，是因脑部血液供应障碍，导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死，进而出现相应神经功能缺损的综合征。

二、病因

1.血管壁病变：动脉粥样硬化为最常见病因，动脉壁脂质沉积致血管狭窄、闭塞；此外，血管炎、先天性血管畸形等也可引发血管壁病变。

2.血液成分异常：如真性红细胞增多症使血液黏稠度升高，易形成血栓；血小板增多症、高凝状态等均可增加脑梗死风险。

3.血流动力学改变：血压过低致脑灌注不足，或心脏泵血功能障碍（如心力衰竭），均可使脑部血液供应减少，引发脑梗死。

三、发病机制

脑部血管发生阻塞是核心机制，阻塞原因包括：

血栓形成：在血管本身病变基础上，血液成分聚集形成血栓，堵塞血管，使相应脑组织缺血坏死。

栓塞：身体其他部位的栓子（如心脏附壁血栓、动脉粥样硬化斑块脱落等）随血流到达脑部血管，阻塞血管，导致局部脑组织缺血。

四、临床表现

因梗死部位不同表现各异，常见症状有：突发一侧肢体无力或麻木、言语不利、口角歪斜、视物模糊、头痛、头晕，严重者可出现意识障碍等。例如大脑中动脉梗死可致对侧偏瘫、偏身感觉障碍及同向性偏盲等。

五、诊断

1.病史与临床表现：依据患者突发的神经功能缺损症状及相关病史初步判断。

2.影像学检查：头颅CT可快速鉴别是否存在脑出血，发病早期多无明显密度改变；头颅MRI对脑梗死灶检出更敏感，尤其是早期梗死灶，能清晰显示梗死部位、范围等。

六、治疗原则

1.早期治疗：超早期（发病4.5小时内）符合条件者可考虑溶栓治疗。

2.药物治疗：包括抗血小板聚集（如使用抗血小板药物）、改善脑循环、神经保护等药物。

3.手术治疗：大面积脑梗死伴脑疝风险者，可能需行手术减压等。

七、预防

1.控制基础疾病：高血压患者需将血压控制在合理范围；糖尿病患者严格控制血糖；高血脂患者调节血脂水平。

2.生活方式调整：戒烟限酒，保持合理饮食（如低盐、低脂、低糖），适量运动。

3.特殊人群管理：老年人血管弹性差，需密切监测血压、血脂等；有房颤等心脏疾病者需规范抗凝治疗；儿童脑梗死少见，若有先天性血管畸形等情况，需针对原发病处理，且儿童用药严格遵循儿科安全原则，避免使用不适合药物。