脑瘫问

脑瘫是出生前至出生后1个月内多种原因致非进行性脑损伤或脑发育异常引发中枢性运动障碍及姿势异常常伴多种症状，病因分产前、产时、产后，临床表现有运动发育落后、肌张力及姿势异常，诊断通过病史采集、体格检查、影像学检查，治疗康复含康复治疗（物理、作业、言语）和辅助治疗，特殊人群需家庭护理并重视早期干预以改善预后。

一、脑瘫的定义

脑瘫是出生前至出生后1个月内由多种原因引起的非进行性脑损伤或脑发育异常导致的中枢性运动障碍及姿势异常，常伴随智力低下、癫痫、感知觉障碍、语言障碍及精神行为异常等，是儿童时期常见的致残性神经系统疾病。

二、病因

（一）产前因素

包括遗传因素（如染色体异常等）、母亲孕期感染（如风疹病毒、巨细胞病毒等感染）、接触有害物质（如放射性物质、化学毒物）、母亲患有糖尿病、高血压等慢性疾病。

（二）产时因素

早产、低出生体重、胎儿窘迫、窒息、脐带绕颈等导致胎儿脑缺氧缺血。

（三）产后因素

新生儿期胆红素脑病、颅内感染（如化脓性脑膜炎）、严重颅脑外伤等。

三、临床表现

（一）运动发育落后

抬头、翻身、坐立、爬行、站立、行走等大运动及精细运动发育较正常儿童延迟。

（二）肌张力异常

可表现为肌张力增高（如肢体僵硬、活动受限）或肌张力减低（如肢体松软、无力）。

（三）姿势异常

常见剪刀步、尖足、手足徐动、角弓反张等异常姿势。

四、诊断

（一）病史采集

详细询问出生前后高危因素、运动发育史等。

（二）体格检查

评估肌张力、肌力、反射、姿势及运动功能等。

（三）影像学检查

头颅磁共振成像（MRI）可帮助明确脑结构异常；脑电图可协助判断是否合并癫痫。

五、治疗与康复

（一）康复治疗

1.物理治疗：通过运动疗法改善肌肉力量、关节活动度及平衡能力，如Bobath技术、Vojta疗法等。

2.作业治疗：训练日常生活自理能力，如进食、穿衣、书写等。

3.言语治疗：针对语言障碍进行发音、语言理解及表达训练。

（二）辅助治疗

药物可用于缓解肌张力增高，如巴氯芬等，但需严格遵循循证医学原则，避免低龄儿童不当用药；对于合并癫痫的患儿，需根据癫痫类型合理选用抗癫痫药物。

六、特殊人群注意事项

（一）患儿家庭护理

需注重安全防护，防止跌倒、外伤等，营造利于康复的环境，如提供安全的活动空间、辅助器具等；关注患儿心理状态，给予心理支持与鼓励，促进其身心健康发展。

（二）早期干预重要性

早期诊断与干预可最大程度改善运动功能及预后，婴儿期重点促进正常运动发育，幼儿期加强功能训练以改善运动障碍，需根据不同年龄阶段制定个性化康复方案。