如何上环和取环问

上环常规为月经干净后3-7天，特殊情况包括产后42天子宫正常者、人工流产术后即刻、哺乳期闭经者先排除妊娠再上环，术前需行妇科检查及白带常规、B超检查，术前3天避免性生活，操作是患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，双合诊后用宫颈钳夹持宫颈，探针探测宫腔深度后选合适节育器放置；取环时间有计划再生育、放置期满需更换、绝经后1-2年、出现不良反应经治无效、带器妊娠时，术前要行B超明确位置、查白带常规排除阴道炎、测体温正常或明确非感染因素再取环，操作同上环术前准备流程用工具取，特殊人群中哺乳期女性取环需轻柔防穿孔，绝经后女性取环前可遵医嘱服雌激素促宫颈软化，有盆腔炎病史者需先治炎症再取环且严格无菌，多次人流或宫腔操作史者取环警惕穿孔必要时B超引导。

一、上环

（一）上环时间

1.常规情况：月经干净后3~7天，此时子宫内膜较薄，上环引发出血及感染风险较低。2.特殊情况：产后42天且子宫恢复正常者可上环；人工流产术后可即刻上环；哺乳期闭经者需先排除妊娠再上环。

（二）术前准备

1.妇科检查：行白带常规检查以排除阴道炎；行B超检查了解子宫形态、位置及节育器放置可能性等。2.术前3天避免性生活，保持外阴清洁。

（三）操作步骤

患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道并铺无菌巾，双合诊检查子宫位置、大小，用宫颈钳夹持宫颈前唇，以子宫探针探测宫腔深度，依据宫腔深度选择合适宫内节育器，将节育器放置于宫腔内，确认位置正确后退出相关器械。

二、取环

（一）取环时间

1.计划再生育时。2.放置期限已满需更换时。3.绝经后1~2年，此时子宫尚未明显萎缩，利于取环操作。4.出现不良反应经治疗无效时。5.带器妊娠时需及时取环。

（二）术前准备

1.行B超检查明确节育器位置，若节育器嵌顿等情况需精准定位。2.查白带常规排除阴道炎，若存在阴道炎需先治疗炎症再取环。3.术前测体温，若体温≥37.5℃需查明发热原因，待体温正常或明确非感染因素后再取环。

（三）操作步骤

同上环术前准备流程，用宫颈钳夹持宫颈，以探针探测宫腔，找到节育器后用取环钩或取环钳将其取出。

（四）特殊人群注意事项

1.哺乳期女性：子宫较软，取环时操作需轻柔，防止子宫穿孔，操作前应充分评估子宫状态。2.绝经后女性：因子宫萎缩，取环前可遵医嘱短时间服用雌激素，促进子宫颈软化，便于取环操作。3.有盆腔炎病史者：取环前需积极治疗炎症，避免取环导致感染扩散，操作时严格遵循无菌原则。4.多次人流或宫腔操作史者：取环时警惕子宫穿孔风险，操作前需详细评估宫腔情况，必要时可在B超引导下进行取环。