什么是腔隙性脑梗塞问

腔隙性脑梗塞是脑深部小动脉闭塞致局部脑组织缺血坏死形成腔隙灶，发病机制是脑深部穿通动脉病变致缺血坏死病理基础为小动脉硬化等，常见病因有高血压、动脉硬化，临床表现具腔隙综合征特点如纯运动性轻偏瘫等，诊断靠头颅CT和MRI，治疗是控制基础病及对症治疗，特殊人群中老年人需控血压血脂等，高血压患者要严格控血压，有动脉硬化病史者需干预相关因素降低发病几率。

一、定义

腔隙性脑梗塞是脑深部小动脉（主要是终末动脉）发生闭塞，导致局部脑组织缺血性坏死，之后坏死组织被吸收形成腔隙灶的一种缺血性脑血管疾病。

二、发病机制

主要是脑深部穿通动脉发生病变，如血管壁增厚、管腔狭窄或闭塞，使得局部脑组织因缺血、缺氧而发生坏死，最终形成腔隙性病灶。其病理基础多为小动脉硬化、玻璃样变等导致血管闭塞。

三、常见病因

1.高血压：长期高血压可使脑内小动脉发生玻璃样变、动脉硬化等，进而引起血管闭塞，是腔隙性脑梗塞最常见的病因。据相关研究，高血压患者发生腔隙性脑梗塞的风险显著高于血压正常者。

2.动脉硬化：动脉粥样硬化会使血管管腔狭窄、血流减少，增加脑深部小动脉闭塞的概率，从而引发腔隙性脑梗塞。

四、临床表现

临床表现多样，具有“腔隙综合征”的特点，常见类型包括：

1.纯运动性轻偏瘫：表现为一侧面部、上肢及下肢无力，不伴有感觉障碍、视觉障碍等。

2.纯感觉性卒中：主要是偏身感觉减退或异常，如麻木、刺痛等。

3.共济失调性轻偏瘫：一侧下肢无力伴同侧肢体共济失调。

五、诊断方法

1.头颅CT：可发现脑深部的低密度梗死灶，尤其是发病24-48小时后，能较好地显示病灶位置、大小等，但早期可能显示不清晰。

2.头颅MRI：对腔隙性脑梗塞的检出更为敏感，尤其是发病早期，能更早发现脑深部的小病灶。

六、治疗原则

主要是控制基础疾病，积极治疗高血压、动脉硬化等原发病。同时，可根据患者具体情况采取改善脑循环等对症治疗措施，但需注意药物使用需遵循循证医学原则，仅明确药物名称，不涉及具体服用指导。

七、特殊人群注意事项

1.老年人：老年人是腔隙性脑梗塞的高发人群，需尤其注意控制血压、血脂，保持健康的生活方式，如适度运动、合理饮食等，以降低复发风险。因为老年人血管弹性差，动脉硬化进展相对较快，更易出现血管闭塞情况。

2.高血压患者：此类人群要严格控制血压，将血压稳定在合理范围，因为高血压是导致腔隙性脑梗塞的重要危险因素，血压波动过大易加重血管损伤。

3.有动脉硬化病史者：需积极干预动脉硬化相关因素，如戒烟限酒等，减少动脉硬化进一步加重，降低腔隙性脑梗塞的发生几率。