脑干梗死是指什么问

脑干梗死是因供应脑干的血管病变致脑干组织缺血缺氧性坏死，由椎-基底动脉系统血管病变引发，病因包括动脉粥样硬化、心源性栓塞、小动脉闭塞，不同部位梗死表现不同，影像学等可诊断，治疗有改善脑循环、调控基础疾病、康复治疗，预后与梗死情况及治疗及时性相关，特殊人群有相应注意事项。

一、定义

脑干梗死是由于供应脑干的血管（如椎-基底动脉系统的分支）发生狭窄、闭塞，导致脑干组织缺血、缺氧性坏死的脑血管疾病。脑干作为生命中枢，包含中脑、脑桥和延髓，内有重要神经传导束及呼吸、心跳等生命体征调节中枢。

二、解剖基础与发病机制

脑干由椎-基底动脉系统供血，该系统血管病变（如动脉粥样硬化致血管狭窄、血栓形成，或心源性栓子脱落堵塞血管）可阻断脑干组织的血液供应，引发局部脑组织缺血坏死。

三、病因

1.动脉粥样硬化：是最常见病因，高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病可加速动脉粥样硬化进程，使血管管腔狭窄或闭塞。

2.心源性栓塞：如心房颤动患者心脏内形成的血栓脱落，随血流阻塞脑干血管。

3.小动脉闭塞：高血压等导致脑干小动脉玻璃样变、闭塞，引发局部梗死。

四、临床表现

因梗死部位不同表现各异：

中脑梗死：可出现动眼神经麻痹（如单侧眼睑下垂、眼球运动障碍）、意识障碍等。

脑桥梗死：常见交叉性瘫痪（病变侧面部感觉障碍、对侧肢体瘫痪）、眼球运动障碍（如双眼向病灶侧凝视）等。

延髓梗死：表现为吞咽困难、构音障碍、眩晕、饮水呛咳等，严重时可影响呼吸、心跳等生命体征。

五、诊断检查

1.影像学检查：头颅CT早期可能无明显异常，发病24~48小时后可见低密度梗死灶；头颅MRI（如DWI序列）能更早发现梗死病灶，明确梗死部位及范围。

2.血管检查：经颅多普勒超声（TCD）、脑血管造影（DSA）等可评估脑血管狭窄或闭塞情况。

六、治疗原则

1.改善脑循环：使用溶栓、抗血小板聚集药物（如无禁忌可早期使用阿司匹林等，但具体用药需严格遵循循证医学指征）、改善脑血供药物等。

2.调控基础疾病：积极控制高血压、糖尿病、高脂血症等，延缓血管病变进展。

3.康复治疗：病情稳定后尽早介入康复训练，促进神经功能恢复，如针对吞咽障碍、肢体瘫痪等进行针对性康复。

七、预后与特殊人群注意事项

预后：预后与梗死面积、部位及治疗及时性相关，大面积脑干梗死预后较差，可能遗留严重神经功能缺损。

特殊人群：老年人需更密切监测血压、血糖等基础指标，严格控制相关疾病；儿童脑干梗死相对罕见，若发生多与先天血管异常、感染等特殊病因相关，需重视原发病因排查及个体化治疗，康复过程中需遵循儿科安全护理原则，注重循序渐进及患儿舒适度。