什么是肝硬化的中晚期问

肝硬化中晚期即失代偿期肝硬化有病理特征，肝脏正常小叶结构被假小叶取代等，有肝功能减退表现如黄疸、腹水、凝血功能障碍及门静脉高压表现如食管胃底静脉曲张、脾大及脾功能亢进，实验室检查见肝功能异常、血常规三系减少，影像学超声可见肝脏形态改变等，相关因素涉及年龄、性别、生活方式、病史，特殊人群中老年人需密切监测病情等儿童患者针对原发病管理及营养支持。

一、病理特征

肝硬化中晚期即失代偿期肝硬化，肝脏正常小叶结构遭破坏，被假小叶广泛取代，纤维组织大量增生，致使肝脏质地变硬、形态改变，正常结构与功能严重受损。

二、临床表现

（一）肝功能减退表现

1.黄疸：因胆红素代谢障碍，出现皮肤、巩膜黄染，提示肝细胞损伤严重，胆红素代谢功能显著异常。

2.腹水：门静脉高压使腹腔内液体潴留，表现为腹胀明显，腹水量较多时可呈现蛙状腹等体征。

3.凝血功能障碍：肝脏合成凝血因子减少，可出现牙龈出血、鼻出血等，易致出血倾向。

（二）门静脉高压表现

1.食管胃底静脉曲张：门静脉高压致食管胃底静脉丛曲张，此静脉丛壁薄，易破裂出血，引发呕血、黑便等严重消化道出血症状。

2.脾大及脾功能亢进：脾脏淤血肿大，进而出现脾功能亢进，表现为白细胞、血小板减少，机体免疫力下降，易发生感染，且出血风险增加。

三、实验室及影像学检查

（一）实验室检查

1.肝功能：谷丙转氨酶、谷草转氨酶等可升高，白蛋白降低、球蛋白升高，白球比倒置，反映肝脏合成、代谢等功能严重紊乱。

2.血常规：可见白细胞、红细胞、血小板三系减少，与脾功能亢进相关。

（二）影像学检查

超声检查可见肝脏形态改变，如体积缩小、表面不光滑等，门静脉增宽（门静脉内径＞13mm可考虑门静脉高压）等，有助于辅助诊断。

四、相关因素影响

（一）年龄因素

任何年龄段均可发病，不同年龄人群病因有差异，年轻人可能因病毒性肝炎、自身免疫性肝病等，老年人多与酒精性肝病、代谢性肝病等相关。

（二）性别因素

不同病因导致的肝硬化性别分布有差异，如酒精性肝病男性多见，自身免疫性肝病女性相对高发。

（三）生活方式

长期饮酒、有病毒性肝炎感染史、长期接触肝毒性物质（如某些药物、工业毒物等）是肝硬化中晚期的高危生活方式因素。

（四）病史因素

有慢性肝病病史（如病毒性肝炎、酒精性肝病等）且未规范治疗者，更易从肝硬化早期进展至中晚期。

五、特殊人群温馨提示

老年人：肝储备功能相对较差，需密切监测病情变化，避免使用肝毒性药物，以防加重肝脏负担。

儿童患者：若为先天性代谢性疾病导致的肝硬化，需针对原发病进行特殊管理，同时注重营养支持，保证儿童生长发育所需营养，且定期评估病情进展。