什么是脑梗死问

脑梗死是因脑部血液循环障碍致缺血缺氧使局部脑组织缺血坏死或软化引发神经功能缺损的综合征，病因有血管壁病变、血液成分异常、血流动力学改变，发病机制是血管狭窄闭塞致相应供血区脑组织缺血缺氧致神经细胞坏死出现对应功能障碍，临床表现因部位范围多样，诊断靠影像学等检查，治疗有早期再灌注、神经保护、康复治疗，老年人易发病需控基础病，儿童少见与先天等相关，女性妊娠等可增凝血风险需注意相关因素。

一、定义

脑梗死又称缺血性脑卒中，是因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧导致局部脑组织缺血性坏死或软化，进而引发相应神经功能缺损的一类临床综合征。

二、病因

1.血管壁病变：最常见为动脉粥样硬化，可使血管腔狭窄或闭塞；此外，血管炎、先天性血管畸形等也可导致血管壁结构或功能异常。

2.血液成分异常：如血液高凝状态（如真性红细胞增多症、蛋白C或蛋白S缺乏等）、血小板增多症等，易促使血栓形成，引发血管闭塞。

3.血流动力学改变：当血压过低、心脏射血功能障碍等导致脑灌注压下降时，可引起局部脑组织供血不足，诱发脑梗死。

三、发病机制

脑部血管发生狭窄或闭塞后，相应供血区域的脑组织因缺血、缺氧无法维持正常功能，最终导致神经细胞坏死，出现对应神经功能缺损症状，如运动、感觉、语言等功能障碍。

四、临床表现

因脑梗死部位及范围不同，临床表现多样。常见症状包括：偏瘫（一侧肢体无力或活动受限）、言语不利（如说话不清、不能理解他人言语等）、口角歪斜、偏身感觉障碍（如一侧身体麻木）、认知障碍（记忆力减退、注意力不集中等），严重者可出现意识障碍、昏迷等。

五、诊断方法

1.影像学检查：头颅CT是急性期初步筛查的常用方法，可早期发现梗死灶；头颅MRI（如DWI序列）对早期脑梗死的诊断更敏感，能更早发现缺血病灶。

2.其他检查：如脑血管造影可明确血管狭窄或闭塞的具体部位；血液检查可了解凝血功能、血糖、血脂等指标，协助寻找病因。

六、治疗原则

1.早期再灌注治疗：符合溶栓指征者可尽早进行溶栓治疗，部分患者可通过取栓术恢复血管再通；对于大血管闭塞等情况，也可采用血管内治疗。

2.神经保护治疗：使用神经保护药物（如依达拉奉等）减轻神经细胞损伤。

3.康复治疗：病情稳定后，尽早开展康复训练，促进神经功能恢复，提高患者生活质量。

七、特殊人群注意事项

老年人：因血管弹性下降、常合并高血压、糖尿病等基础疾病，更易发生脑梗死，需严格控制血压、血糖、血脂，定期体检，保持健康生活方式。

儿童：脑梗死相对少见，多与先天血管异常、感染、血液系统疾病等相关，若出现不明原因的神经功能异常，需及时就医排查病因，尽早干预。

女性：妊娠、口服避孕药等情况可能增加血液高凝风险，需注意相关因素对脑血管的影响，定期监测健康指标。