泌尿系统感染问

泌尿系统感染依据感染部位分为上尿路感染（主要指肾盂肾炎）和下尿路感染（包括膀胱炎、尿道炎），下尿路感染主要有膀胱刺激征等表现，上尿路感染除膀胱刺激征外常伴全身症状，诊断靠尿常规检查及尿培养，治疗是选用敏感抗菌药物并注意一般治疗，预防需注意个人卫生和生活习惯，孕妇、儿童、老年人有相应特殊注意事项。

一、泌尿系统感染的定义与分类

泌尿系统感染是病原体在尿路中生长繁殖引发的感染性疾病，依据感染部位可分为上尿路感染（主要指肾盂肾炎）和下尿路感染（包括膀胱炎、尿道炎）。上尿路感染多由细菌上行感染肾脏所致，下尿路感染则常局限于膀胱和尿道。

二、临床表现

（一）下尿路感染表现

主要为膀胱刺激征，即尿频（排尿次数明显增多）、尿急（突然产生强烈排尿意愿且难以控制）、尿痛（排尿时尿道或耻骨上区域疼痛），部分患者可出现尿道烧灼感，尿液外观可能混浊。

（二）上尿路感染表现

除具备下尿路感染的膀胱刺激征外，还常伴有全身症状，如发热（体温可升至38℃及以上）、寒战、腰痛（多为单侧或双侧腰部酸痛）等，病情严重时可能出现恶心、呕吐等全身感染中毒表现。

三、诊断方法

（一）尿常规检查

可见白细胞计数升高、尿白细胞酯酶阳性，部分患者可有红细胞，若存在细菌感染，尿中可检测到细菌成分。

（二）尿培养

是诊断泌尿系统感染的金标准，能明确病原体种类，并通过药敏试验指导抗菌药物的合理选用，一般需采集清洁中段尿进行培养。

四、治疗原则

治疗主要是选用敏感抗菌药物控制感染，同时需注意一般治疗，如保证充足休息、多饮水以增加尿量，起到冲洗尿路的作用。根据病原体不同选择相应抗菌药物，例如大肠杆菌感染常选用喹诺酮类等药物，但具体药物选择需依据尿培养及药敏结果确定。

五、预防措施

（一）个人卫生

保持会阴部清洁，女性在经期、性生活后需及时清洁外阴，勤换内裤，避免细菌滋生引发感染。

（二）生活习惯

多饮水，每日饮水量建议保持在1500~2000ml，通过增加排尿次数冲洗尿路，降低细菌在尿路定植的风险；避免憋尿，及时排空膀胱。

六、特殊人群注意事项

（一）孕妇

孕期由于生理结构改变，输尿管蠕动减慢，且子宫增大可能压迫输尿管，易发生泌尿系统感染。需注意保持会阴部清洁，多饮水，若出现泌尿系统感染相关症状应及时就医，在医生指导下谨慎选用对胎儿影响小的抗菌药物。

（二）儿童

儿童泌尿系统感染时症状可能不典型，需密切观察，如出现发热、哭闹不安、排尿时异常表现等应及时就诊。要注意保持儿童外阴清洁，及时更换尿布，避免尿液残留滋生细菌。

（三）老年人

老年人常伴有基础疾病，如糖尿病、前列腺增生等，免疫力相对较低，易发生泌尿系统感染。需积极控制基础疾病，如糖尿病患者需严格控制血糖，前列腺增生患者若出现排尿困难等情况需及时处理，同时保持尿路通畅，注意会阴部清洁。