病毒性感染脑炎问

病毒性感染脑炎是多种病毒侵袭中枢神经系统引发的急性炎症性疾病，常见病毒有肠道病毒、单纯疱疹病毒等，肠道病毒经粪-口传播，儿童等免疫力低人群易感，单纯疱疹病毒可潜伏致发病，临床表现有发热头痛呕吐等一般表现及不同年龄的神经系统表现，可通过脑脊液检查（细胞数增多等及病毒学检测）和影像学检查诊断，治疗主要是抗病毒及对症支持，儿童需密切监测生命体征等，老年要关注肝肾功能等，孕妇需谨慎选药并监测母婴安全。

一、定义

病毒性感染脑炎是由多种病毒侵袭中枢神经系统所引发的急性炎症性疾病，不同病毒所致的脑炎在临床特点及预后等方面存在差异，其发病机制主要是病毒直接侵犯神经组织并引发免疫反应导致炎症损伤。

二、病因

1.常见病毒类型：肠道病毒（如柯萨奇病毒、埃可病毒等）常通过消化道传播，好发于夏季；单纯疱疹病毒可引起病情相对严重的脑炎；此外，水痘-带状疱疹病毒、巨细胞病毒等也可导致病毒性脑炎。

2.传播途径与易感人群：肠道病毒多经粪-口途径传播，儿童等免疫力相对较低人群易感染；单纯疱疹病毒可在人群中潜伏，当机体免疫力下降时激活致病。

三、临床表现

1.一般表现：患者多有发热、头痛、呕吐等症状，体温可高达38℃-40℃以上，头痛程度不一，呕吐常为喷射性。

2.神经系统表现：不同年龄表现有差异，婴幼儿可出现前囟饱满、抽搐、意识障碍（如嗜睡、昏迷等）；年长儿除上述表现外，还可出现脑膜刺激征（颈项强直等）、肢体运动障碍、精神行为异常等。

四、诊断

1.脑脊液检查：腰椎穿刺获取脑脊液，可见细胞数增多，以淋巴细胞为主，蛋白含量轻度升高，糖和氯化物多正常；通过病毒学检测（如PCR技术检测脑脊液中病毒核酸）可明确病原体。

2.影像学检查：头颅磁共振成像（MRI）等可见脑实质内异常信号，有助于了解病变范围及程度。

五、治疗

主要采用抗病毒治疗，如针对单纯疱疹病毒脑炎可使用阿昔洛韦等抗病毒药物，通过抑制病毒DNA合成发挥作用来控制病情发展。同时需进行对症支持治疗，如控制体温、降低颅内压（使用甘露醇等）、维持水电解质平衡等。

六、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童免疫系统发育尚不完善，病情变化相对较快，需密切监测生命体征（体温、呼吸、心率等），护理时要遵循儿科安全护理原则，保证患儿休息，提供营养丰富的饮食以增强机体抵抗力，用药时严格遵循儿科用药规范，避免使用不适合儿童的药物，优先考虑非药物干预措施改善不适症状。

2.老年人群：老年人免疫力相对较低，发病后病情可能进展较快，需加强基础疾病的监测与管理，在治疗过程中要关注药物对肝肾功能等的影响，密切观察意识状态等变化，及时调整治疗方案。

3.孕妇：孕妇感染病毒性脑炎可能对自身及胎儿造成不良影响，需谨慎选择治疗药物，充分评估药物对胎儿的潜在风险，在治疗过程中加强母婴监测，确保母婴安全。