一招辨别宫外孕问

宫外孕即异位妊娠是受精卵在子宫体腔以外着床发育，可通过停经史、腹痛、阴道流血等症状表现，腹部检查、盆腔检查等体征检查，血hCG测定、超声检查、腹腔镜检查等辅助检查辨别，其表现非特有，有高危因素女性应提高警惕，怀疑时及时就医综合判断以防严重后果。

症状表现

停经史：多数患者有6-8周的停经史，但也有部分患者无明显停经史，将异位妊娠的不规则阴道流血误认为月经。对于有性生活史的生育期女性，月经推迟需警惕宫外孕可能。

腹痛：是宫外孕的主要症状，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感，当发生输卵管妊娠流产或破裂时，患者突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。腹痛的发生与异位妊娠部位、是否流产或破裂等有关，不同年龄、生活方式的女性感受可能有差异，比如年轻女性对疼痛感知可能相对敏感些。

阴道流血：胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量。少数患者阴道流血量较多，类似月经，阴道流血可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出，这是子宫蜕膜剥离所致。

体征检查

腹部检查：输卵管妊娠流产或破裂者，下腹部有明显压痛、反跳痛，尤以患侧为著，但腹肌紧张稍轻。出血较多时，叩诊有移动性浊音。不同体型女性腹部体征可能有差异，较瘦女性移动性浊音可能更易检出。

盆腔检查：输卵管妊娠未发生流产或破裂者，子宫稍大稍软，可能触及胀大的输卵管并有轻度压痛。输卵管妊娠流产或破裂者，阴道后穹窿饱满，有触痛，将宫颈轻轻上抬或向左右摆动时引起剧烈疼痛，称为宫颈举痛或摇摆痛，是输卵管妊娠的主要体征之一。宫旁可触及压痛性包块。

辅助检查

血hCG测定：宫外孕时，患者血hCG水平较宫内妊娠低，且翻倍不良。正常宫内妊娠时，受精卵着床后不久，血hCG就会迅速升高，约1.7-2天翻倍一次。通过监测血hCG的变化，可辅助判断是否为宫外孕，但单纯血hCG测定不能确诊宫外孕，需结合超声等检查。

超声检查：阴道超声检查较腹部超声检查准确性更高。宫内未见妊娠囊，若宫旁探及异常低回声区，且见胚芽及原始心管搏动，可确诊异位妊娠。但早期宫外孕超声可能无明显特征，需动态观察。对于不同病史女性，比如有过盆腔手术史的女性，超声检查时需考虑手术对盆腔结构的影响，可能需要更仔细排查。

腹腔镜检查：是诊断宫外孕的金标准，不仅可明确诊断，还可同时进行治疗。但腹腔镜检查属于有创检查，会给患者带来一定创伤，对于一般情况差、不能耐受手术的患者可能不适用。

需要注意的是，以上表现并非宫外孕所特有，其他一些妇科疾病也可能有类似症状。如果怀疑宫外孕，应及时就医，结合多项检查综合判断，以便早期诊断和治疗，避免发生严重后果，如异位妊娠破裂导致腹腔内大出血，危及生命。尤其是有输卵管炎症、输卵管手术史、放置宫内节育器、助孕技术后等高危因素的女性，更应提高警惕，出现相关症状及时就诊。