如何对多囊卵巢综合征进行诊断及治疗问

多囊卵巢综合征临床表现有多月经稀发或闭经、高雄激素相关表现及卵巢多囊样改变等不同年龄表现有差异，实验室检查性激素六项常血清睾酮升高、LH/FSH比值≥特定值、雌二醇正常或轻度升高，超声见卵巢呈多囊样改变，依据鹿特丹标准符合三项中两项可诊断需排除其他高雄激素疾病，治疗包括生活方式调整饮食控热量均衡且多膳食纤维、运动每周至少150分钟中等强度，药物有调月经周期用短效口服避孕药、降雄激素用螺内酯、促排卵用克罗米芬等，特殊人群青春期重调周期保生殖健康，育龄期按需个体化，肥胖者生活方式干预为基础，有心血管风险患者选药考量代谢。

一、诊断

（一）临床表现

多表现为月经稀发或闭经、高雄激素相关表现（如多毛、痤疮）、卵巢多囊样改变等，不同年龄人群表现可能有差异，青春期患者可能以月经不规律为主，育龄期患者可能伴生育问题。

（二）实验室检查

1.性激素六项：常表现为血清睾酮升高、黄体生成素（LH）/卵泡刺激素（FSH）比值≥2~3，雌二醇正常或轻度升高。

2.超声检查：卵巢呈多囊样改变，单侧或双侧卵巢内直径2~9mm的卵泡≥12个，或卵巢体积≥10ml。

（三）诊断标准

依据鹿特丹标准，符合以下三项中两项即可诊断：稀发排卵或无排卵；临床和（或）生化高雄激素表现；卵巢多囊样改变，同时需排除其他引起高雄激素的疾病（如先天性肾上腺皮质增生症等）。

二、治疗

（一）生活方式调整

1.饮食方面：对于超重或肥胖的患者，需控制热量摄入，均衡饮食，增加膳食纤维摄入，减少高糖、高脂食物摄取，以帮助控制体重，改善胰岛素抵抗。

2.运动方面：建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动（如快走、慢跑等），同时可结合力量训练，运动有助于改善胰岛素敏感性、调节月经周期及降低体重。不同年龄人群均应根据自身身体状况选择合适运动方式，青春期患者运动需注意循序渐进，避免过度运动损伤。

（二）药物治疗

1.调节月经周期：可使用短效口服避孕药，通过抑制LH分泌，降低雄激素水平，调整月经周期，适用于有避孕需求且无禁忌证的患者。

2.降低雄激素水平：对于高雄激素表现明显者，可选用螺内酯等药物，通过抑制5α-还原酶活性或与雄激素受体结合发挥抗雄激素作用。

3.促排卵治疗：有生育需求的患者，在生活方式调整及上述治疗基础上，可使用克罗米芬等促排卵药物，促进卵泡发育及排卵，但需在医生严密监测下使用，注意不同年龄患者促排卵时的风险及监测要点，避免过度刺激等并发症。

（三）特殊人群注意事项

青春期患者以调整月经周期、促进生殖健康为主，避免使用可能影响骨代谢等的不适当药物；育龄期患者需根据生育需求选择个体化治疗方案；对于肥胖患者，生活方式干预是基础治疗，需长期坚持，以改善代谢指标及生殖预后；有心血管疾病风险因素的患者在药物选择时需考量药物对代谢等的影响，注重综合健康管理。