眩晕症的诊断与治疗问

眩晕症诊断需详尽采集发作特征、既往病症等病史，开展全面体格检查及听力学、影像学、前庭功能等辅助检查；治疗分非药物（包括针对耳石症的复位、前庭功能受损的康复训练及生活方式调整）和药物（改善内耳循环、抗眩晕及针对病因的药物）；特殊人群中儿童诊断需谨慎排查病因且药物遵儿科原则优先非药物，老年人需全面评估兼顾基础病用药，妊娠期女性诊断治疗谨慎优先非药物且需专业医生指导。

一、眩晕症的诊断

1.病史采集：详尽询问眩晕发作特征，包括发作频次、持续时长、诱发因素、伴随表现（像耳鸣、听力减退、恶心呕吐、头痛等）、既往病症（例如耳部疾患、神经系统病症、心血管病症等）及用药史。例如耳石症引发的眩晕多与头位变动有关，持续时间较短；梅尼埃病常伴随耳鸣与听力下降。

2.体格检查：开展全面体格检查，着重进行神经系统检查（比如眼球震颤、平衡能力、肌力等）、耳科检查（比如鼓膜状况、听力检测等）。例如观察有无自发性眼球震颤，评估前庭功能。

3.辅助检查：

听力学检查：涵盖纯音测听、声导抗、耳声发射等，有助于判断耳部病变导致的眩晕，例如梅尼埃病常出现低频听力下降。

影像学检查：头颅CT或MRI可排除中枢神经系统病变，如脑血管意外、肿瘤等。

前庭功能检查：如冷热试验、眼震电图等，评估前庭系统功能。

二、眩晕症的治疗

1.非药物治疗：

复位治疗：针对耳石症引发的良性阵发性位置性眩晕（BPPV），采用Epley法或Semont法等耳石复位操作，可有效缓解症状。

康复训练：适用于前庭功能受损的患者，通过平衡训练、步态训练等改善平衡能力，降低眩晕发作频次。例如开展针对性的前庭康复锻炼，增强前庭代偿能力。

生活方式调整：建议患者避免剧烈头位变动，保证充足睡眠，避免劳累、焦虑等诱发因素。对于有心血管病症的患者，需控制血压、血糖等基础病症。

2.药物治疗：

改善内耳循环药物：如倍他司汀等，可改善内耳微循环，减轻眩晕症状。

抗眩晕药物：如茶苯海明等，可缓解眩晕、恶心呕吐等症状，需留意儿童、老年人等特殊人群的用药禁忌，避免低龄儿童使用。

针对病因的药物：若眩晕由感染、炎症等引起，需使用相应的抗感染或抗炎药物，如细菌感染时可能需使用抗生素，但需依据循证医学依据选用药物。

三、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童眩晕相对少见，多与内耳发育、感染等相关，诊断时需谨慎排查病因，药物治疗需严格遵循儿科用药原则，避免使用不适合儿童的抗眩晕药物，优先考虑非药物干预。

2.老年人：老年人眩晕可能与多种基础病症相关，如脑血管病、颈椎病等，诊断时需全面评估，治疗时需兼顾基础病症的控制，药物选用需考虑药物相互作用及肝肾功能状况，谨慎使用可能影响平衡的药物。

3.妊娠期女性：眩晕诊断与治疗需特别谨慎，避免使用对胎儿有影响的药物，优先采用非药物治疗方法，如复位治疗等，需在专业医生指导下进行。