什么是结核性附睾炎问

结核性附睾炎由结核分枝杆菌感染引发多继发于泌尿系统结核，传播途径为血行播散及尿道逆行感染，局部有阴囊坠胀疼痛、附睾硬结等表现且可形成脓肿窦道，全身可有低热盗汗等，诊断靠病史采集、体格检查、实验室及影像学等检查，需与非特异性附睾炎等鉴别，主要用抗结核药物治疗严重时可能手术，儿童患者抗结核药选择需谨慎并监测，孕妇患者选对胎儿影响小方案并加强监测，老年患者需注意药物相互作用及观察不良反应。

一、定义

结核性附睾炎是由结核分枝杆菌感染引发的附睾炎性病变，属男性生殖系统结核的常见类型，多继发于肾结核等泌尿系统结核，结核分枝杆菌可经血行播散或经尿道逆行感染等途径累及附睾。

二、病因

1.传播途径：主要通过血行播散，即结核分枝杆菌经血液循环到达附睾；也可由泌尿系统结核（如肾结核）的结核分枝杆菌经尿道逆行蔓延至附睾引发感染。

三、临床表现

1.局部症状：患者常感阴囊坠胀、疼痛，附睾可触及硬结，质地较硬，边界多不清，可与阴囊皮肤粘连，部分患者附睾肿大明显，可形成脓肿，破溃后可形成窦道。

2.全身症状：部分患者可出现低热、盗汗、乏力等全身结核中毒症状，但并非所有患者均有明显全身表现。

四、诊断

1.病史采集：询问患者是否有泌尿系统结核病史、结核接触史等。

2.体格检查：重点检查附睾情况，触诊有无硬结、肿大等异常。

3.实验室检查：结核菌素试验（PPD试验）阳性提示有结核感染可能；血常规可发现淋巴细胞比例增高等免疫反应迹象；血沉常增快，提示体内存在炎症反应。

4.影像学检查：超声检查可发现附睾结构异常，如附睾肿大、回声不均匀等；CT或MRI检查有助于更清晰了解附睾及周围组织病变情况。

5.病理学检查：附睾穿刺活检找到结核分枝杆菌可明确诊断，但此为有创检查，需谨慎操作。

五、鉴别诊断

需与非特异性附睾炎、附睾肿瘤等相鉴别。非特异性附睾炎多有急性感染病史，起病急，局部红肿热痛明显；附睾肿瘤多为无痛性肿块，影像学及病理学检查可资鉴别。

六、治疗

主要采用抗结核药物治疗，遵循早期、规律、全程、适量、联合的原则，常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等。对于病情严重、药物治疗效果不佳或形成附睾脓肿、窦道等情况，可能需考虑手术治疗，但手术需在规范抗结核治疗基础上进行。

七、特殊人群注意事项

1.儿童患者：儿童患结核性附睾炎时，抗结核药物选择需谨慎，优先选择对儿童肝肾功能影响较小且疗效确切的药物，密切监测药物副作用及生长发育情况，治疗过程中需定期复查肝功能等指标。

2.孕妇患者：孕妇患结核性附睾炎时，抗结核药物选择需权衡药物对胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响小的抗结核方案，如异烟肼等，同时需加强孕期监测，确保母婴安全。

3.老年患者：老年患者常合并其他基础疾病，抗结核治疗时需注意药物与基础疾病用药的相互作用，密切观察药物不良反应，定期评估肝肾功能等。