痛经问

痛经分为原发性与继发性原发性无盆腔器质性病变因月经时子宫内膜前列腺素合成释放异常致子宫平滑肌过强收缩血管痉挛，继发性由盆腔器质性疾病如子宫内膜异位症等引起且疼痛多进行性加重伴原发病相关症状，通过询问病史妇科检查及必要时超声腹腔镜等排查继发性，可通过下腹部热敷促进血液循环缓解痉挛、适度进行散步瑜伽等轻度运动促进内啡肽分泌改善血液循环、保证充足睡眠规律作息减少咖啡因酒精摄入等非药物干预，非甾体抗炎药可抑制前列腺素合成镇痛但优先非药物干预仅疼痛明显时短期用，青春期原发性痛经常见重视生活方式调整疼痛影响生活可选用安全非甾体抗炎药，育龄期有继发性痛经者需及时排查盆腔器质性疾病针对性治疗原发病，孕妇出现痛经优先非药物方法缓解，哺乳期用药考虑对乳汁影响选影响小措施，痛经进行性加重、年龄≥岁新发痛经、合并异常阴道出血等需排查器质性病变及时就诊。

一、痛经的定义与分类

痛经是女性月经期间或前后出现的下腹部疼痛、坠胀，常伴腰酸或其他不适。分为原发性痛经与继发性痛经，原发性痛经无盆腔器质性病变，多因月经时子宫内膜前列腺素合成与释放异常致子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛，造成子宫缺血缺氧；继发性痛经由盆腔器质性疾病引起，如子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎等。

二、症状表现

原发性痛经多在月经开始后数小时出现，疼痛呈痉挛性，位于下腹部耻骨上，可放射至腰骶部及大腿内侧，可伴恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等；继发性痛经疼痛多呈进行性加重，且可伴随原发病相关症状，如子宫内膜异位症可伴经量增多、性交痛等。

三、评估与排查

通过详细询问病史（包括月经周期、疼痛起始时间、性质、程度等）、妇科检查及必要时超声、腹腔镜等检查排查继发性痛经，以明确病因。

四、非药物干预措施

热敷：下腹部热敷可促进局部血液循环，缓解子宫平滑肌痉挛，减轻疼痛。

适度运动：月经期间可进行散步、瑜伽等轻度运动，促进内啡肽分泌，改善血液循环，但需避免剧烈运动，以防加重盆腔充血。

生活方式调整：保证充足睡眠，规律作息，减少咖啡因及酒精摄入，因咖啡因可刺激神经系统加重痛经，酒精会干扰激素平衡。

五、药物治疗要点

非甾体抗炎药（如布洛芬等）可通过抑制前列腺素合成发挥镇痛作用，需注意优先选择非药物干预，仅在疼痛明显时短期使用，且需关注药物可能的胃肠道等不良反应。

六、特殊人群注意事项

青春期女性：原发性痛经较常见，应重视生活方式调整，若疼痛影响生活可适当选用安全的非甾体抗炎药。

育龄期女性：有继发性痛经者需及时排查盆腔器质性疾病，如子宫内膜异位症等，针对性治疗原发病。

孕妇：出现痛经需谨慎用药，优先采用热敷、适度休息等非药物方法缓解。

哺乳期女性：用药需考虑对乳汁的影响，优先选择对婴儿影响小的干预措施。

需及时就医情况：痛经进行性加重、年龄≥30岁新发痛经、合并异常阴道出血等，需排查器质性病变，及时就诊。