无菌性脑膜炎怎么检查问

无菌性脑膜炎的诊断包括病史采集，询问症状表现、发病前情况等；体格检查，监测生命体征、进行神经系统检查；实验室检查，包括血常规、脑脊液检查；影像学检查，包括头颅CT和头颅MRI，以明确病因、评估病情及排除其他颅内病变。

一、病史采集

详细询问患者的症状表现，包括发热情况（体温高低、发热持续时间等）、头痛的性质（是胀痛、刺痛等）、头痛出现的时间、是否伴有恶心、呕吐、意识障碍、抽搐等其他伴随症状，以及发病前是否有感染史、疫苗接种史、近期是否有头部外伤等情况，这些信息有助于初步判断无菌性脑膜炎的可能病因和病情。

二、体格检查

1.生命体征监测

测量体温、脉搏、呼吸、血压，无菌性脑膜炎患者可能出现体温异常（多为低热或中度发热）、脉搏呼吸增快等情况，血压一般在早期无明显异常，若病情严重可能出现血压波动。

2.神经系统检查

脑膜刺激征检查：包括颈强直、克氏征（Kernigsign）、布氏征（Brudzinskisign）。颈强直表现为患者仰卧，检查者轻抬患者头部时抵抗感增强；克氏征是患者仰卧，一侧髋关节屈成直角后，膝关节不能伸直，大于135°时为阳性；布氏征是患者仰卧，前屈其颈部时发生双侧髋关节和膝关节屈曲。脑膜刺激征阳性提示脑膜受到刺激，常见于脑膜炎等疾病。

神经反射检查：检查患者的腱反射、病理反射等，无菌性脑膜炎患者可能出现腱反射亢进或减弱等情况，若有病理反射阳性需进一步评估神经系统受损情况。

三、实验室检查

1.血常规

白细胞计数及分类可能有变化，病毒感染引起的无菌性脑膜炎通常白细胞计数正常或轻度升高，淋巴细胞比例升高；细菌感染早期可能白细胞计数明显升高，中性粒细胞比例升高，但需注意与其他原因鉴别。

2.脑脊液检查

腰椎穿刺：是诊断无菌性脑膜炎的重要检查方法。穿刺获取脑脊液后，进行多项指标检测。

外观：一般为无色透明，压力可正常或升高。

细胞计数与分类：细胞数增多，病毒感染时多为淋巴细胞增多，细菌感染早期也可能以中性粒细胞为主，但后续会有变化，结核性脑膜炎等则有其相应的细胞变化特点。

生化检查：蛋白含量可正常或轻度升高，糖和氯化物含量一般正常，若糖含量明显降低需考虑细菌感染等其他情况。

病原学检查：通过脑脊液涂片染色、细菌培养、病毒特异性抗体检测、核酸检测等方法查找病原体，有助于明确病因，如病毒核酸检测可发现是否为特定病毒感染引起的无菌性脑膜炎。

四、影像学检查

1.头颅CT

一般无菌性脑膜炎患者头颅CT无明显异常改变，但可用于排除颅内其他病变，如颅内出血、占位性病变等。对于儿童患者，要考虑辐射剂量问题，尽量合理选择检查时机和方式。

2.头颅MRI

相比CT，头颅MRI对脑部软脑膜等结构的显示更清晰，在某些情况下，如怀疑有颅内炎症累及范围较广或需进一步明确病变细节时可进行头颅MRI检查，对于不同年龄患者的检查操作需根据其配合程度等进行适当调整。