宫颈机能不全怎么办问

宫颈机能不全是指宫颈结构或功能异常致妊娠中晚期无痛性宫颈扩张引发流产或早产，病因有先天性和后天性；可通过超声检查、临床评估诊断；治疗有宫颈环扎术（分手术时机和方式）和期待治疗；有既往病史、年轻、有多次宫颈操作史的孕妇需注意相应事项。

一、定义与病因

宫颈机能不全是指宫颈结构或功能异常，导致妊娠中晚期无痛性宫颈扩张，最终引发流产或早产的一种病症。其病因包括先天性宫颈发育异常，如宫颈组织结构薄弱等；也有后天因素，如多次宫颈操作史（多次流产刮宫、宫颈手术等）破坏了宫颈的正常结构和功能。

二、诊断方法

1.超声检查：通过超声测量宫颈长度是常用的诊断方法之一。一般来说，妊娠中期宫颈长度小于25mm，或宫颈内口扩张超过15mm，高度提示宫颈机能不全。对于有既往宫颈机能不全病史或高危因素的孕妇，可在孕12-14周开始定期进行超声监测宫颈长度。

2.临床评估：医生会询问患者的病史，包括既往流产、早产史，宫颈手术史等。同时进行妇科检查，观察宫颈的形态等，但临床评估的特异性相对超声检查较低。

三、治疗方式

1.宫颈环扎术

手术时机：对于有宫颈机能不全高危因素的孕妇，若既往有中孕期流产或早产史，且本次妊娠宫颈长度较短，可在孕12-14周进行预防性宫颈环扎术；对于既往因宫颈机能不全导致早产的孕妇，本次妊娠可在孕14-18周进行环扎术。

手术方式：包括经腹宫颈环扎术和经阴道宫颈环扎术。经阴道宫颈环扎术相对微创，应用更为广泛。手术的目的是通过缝合宫颈，加强宫颈的支撑能力，阻止宫颈进一步扩张。术后需要密切监测孕妇情况，包括宫缩情况、宫颈长度等，一般在孕37-38周或出现临产征兆时拆除环扎线。

2.期待治疗：适用于一些情况较轻且宫颈长度无进行性缩短的孕妇。需要严格卧床休息，减少活动量，尤其是避免增加腹压的动作，如便秘、剧烈咳嗽等。同时定期进行超声监测宫颈长度和胎儿情况。但期待治疗有一定风险，若宫颈进行性缩短或出现宫缩等情况，需及时调整治疗方案。

四、特殊人群注意事项

1.有既往宫颈机能不全病史的孕妇：此类孕妇再次妊娠时，从孕早期开始就要加强监测，包括定期超声检查宫颈长度。在孕期要严格遵循医生的建议，可能需要更早地进行宫颈环扎术等干预措施。同时要保持心情平稳，避免焦虑情绪，因为焦虑可能会影响孕妇的内分泌等，对妊娠产生不利影响。

2.年轻孕妇：年轻孕妇往往对自身情况重视程度可能相对不足，但宫颈机能不全对年轻孕妇同样会造成严重的不良妊娠结局。需要更加积极地配合医生进行各项检查和治疗，了解宫颈机能不全对妊娠的潜在风险，严格按照医嘱进行孕期管理。

3.有多次宫颈操作史的孕妇：这类孕妇发生宫颈机能不全的风险较高，孕期监测要更加频繁。在进行任何孕期检查和治疗时，都要向医生详细告知既往宫颈操作史，以便医生制定更合适的诊疗方案。同时在孕期要注意避免可能加重宫颈损伤的行为，如避免不必要的腹压增加等。