尿有血是怎么回事问

血尿分为镜下血尿（显微镜检每高倍视野红细胞数>3个）和肉眼血尿（尿液外观血色等），病因有肾小球疾病（急性多前驱感染伴蛋白尿等，慢性迁延超三月伴蛋白水肿等）、非肾小球疾病（结石致肾绞痛等、感染伴刺激症、肿瘤多无痛肉眼血尿中老年高发、药物损害黏膜、全身性疾病凝血异常致血尿），儿童血尿常见肾小球疾病及先天畸形需检尿常规等，女性血尿重点排查感染并鉴别妇科疾病，男性血尿需警惕结石、肿瘤及前列腺增生，老年人血尿高度警惕肿瘤且注意合并症影响。

一、血尿的定义与分类

尿有血即血尿，可分为镜下血尿和肉眼血尿。镜下血尿需通过显微镜检查发现尿液中红细胞异常增多，每高倍视野红细胞数>3个；肉眼血尿则是尿液外观呈血色、洗肉水样或含有血凝块等。

二、常见病因及相关情况

（一）肾小球疾病

1.急性肾小球肾炎：多与链球菌等感染后引发的免疫反应有关，起病前多有前驱感染史，除血尿外，常伴蛋白尿、水肿、高血压等，尿常规可见红细胞、蛋白尿等，肾功能检查早期可能有轻度异常。

2.慢性肾小球肾炎：病情迁延，病程超过3个月，血尿常为间断性，可伴不同程度蛋白尿、水肿、高血压，肾功能逐渐减退，通过长期尿常规、肾功能及肾脏病理检查可明确诊断。

（二）非肾小球疾病

1.泌尿系统结石：包括肾结石、输尿管结石等，结石移动时损伤尿路黏膜导致出血，常伴肾绞痛、腰痛等症状，超声、CT等影像学检查可发现结石影。

2.泌尿系统感染：细菌（如大肠埃希菌等）感染引起尿路黏膜充血、水肿，甚至糜烂出血，多伴尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，尿常规可见白细胞、细菌等，尿培养可明确致病菌。

3.泌尿系统肿瘤：如肾癌、膀胱癌等，多为无痛性肉眼血尿，中老年人群高发，通过泌尿系统超声、CT、膀胱镜及病理检查等可确诊。

4.药物因素：某些药物如环磷酰胺、磺胺类药物等可能损害尿路黏膜引起血尿，有明确用药史时需考虑此因素。

5.全身性疾病：如血小板减少性紫癜、血友病等凝血功能障碍性疾病，因凝血机制异常导致血尿，常伴皮肤瘀点、瘀斑等出血倾向表现，凝血功能检查等可协助诊断。

三、不同人群血尿特点及需注意事项

（一）儿童

儿童血尿常见于肾小球疾病（如IgA肾病等）、先天性泌尿系统畸形（如肾囊肿、肾盂输尿管连接部狭窄等），需注意有无伴随生长发育异常、水肿等表现，及时进行尿常规、泌尿系统超声等检查。

（二）女性

女性血尿需重点排查泌尿系统感染，因女性尿道短宽，易发生感染，同时需注意与妇科疾病导致的血尿相鉴别，如宫颈炎、盆腔炎等累及尿路时可能出现血尿。

（三）男性

男性血尿需警惕泌尿系统结石、肿瘤等，中老年男性前列腺增生也可能导致血尿，表现为排尿困难等症状，需结合前列腺相关检查综合判断。

（四）老年人

老年人血尿应高度警惕泌尿系统肿瘤，尤其是无痛性肉眼血尿更需及时完善相关检查，排除肿瘤性病变，同时注意合并其他全身性疾病（如高血压、糖尿病等）对泌尿系统的影响。