眼部重症肌无力怎么办问

眼部重症肌无力是神经肌肉接头传递功能障碍的自身免疫性疾病，表现为眼部症状，通过新斯的明试验、重复神经电刺激、血清抗体检测诊断，药物治疗用胆碱酯酶抑制剂等，有胸腺异常可手术，严重者呼吸支持，预后因人而异，需长期随访。

诊断方法

1.新斯的明试验：新斯的明是胆碱酯酶抑制剂，可抑制乙酰胆碱的降解，从而改善肌无力症状。肌内注射新斯的明后，观察眼睑下垂等症状的改善情况。若症状明显减轻，则支持眼部重症肌无力的诊断。

2.重复神经电刺激：这是诊断重症肌无力的重要电生理检查方法。低频重复神经电刺激可见动作电位波幅递减，递减幅度超过10%具有诊断价值，高频重复神经电刺激波幅递减更明显。

3.血清抗体检测：血清中乙酰胆碱受体抗体（AchR-Ab）阳性率较高，尤其是全身型重症肌无力患者，但眼部重症肌无力患者AchR-Ab阳性率可能相对较低，不过仍有一定比例的患者会出现抗体阳性。

治疗措施

1.药物治疗

胆碱酯酶抑制剂：常用药物如新斯的明等，通过抑制胆碱酯酶活性，增加突触间隙乙酰胆碱含量，改善肌无力症状，但不能改变疾病的自身免疫病理过程。

免疫抑制剂：如糖皮质激素，可抑制自身免疫反应。泼尼松是常用的糖皮质激素药物，通过抑制免疫系统，减少自身抗体的产生。但长期使用糖皮质激素可能会出现如骨质疏松、血糖升高、感染等不良反应，在使用过程中需要密切监测。对于儿童患者，使用糖皮质激素时需更加谨慎，要权衡治疗收益和可能的不良反应，根据患儿的具体情况调整剂量，并注意监测生长发育等情况。

免疫球蛋白：静脉注射免疫球蛋白可调节免疫功能，对于病情较重或不能耐受糖皮质激素治疗的患者可考虑使用。其作用机制可能与封闭单核-巨噬细胞Fc受体、调节抗体产生等有关。但使用免疫球蛋白可能会出现头痛、发热、过敏等不良反应。

2.手术治疗：如果患者伴有胸腺增生或胸腺瘤，通常需要进行胸腺切除术。胸腺切除术后部分患者症状可得到改善或缓解。对于儿童患者，若存在胸腺异常，也需要根据具体病情评估是否适合手术治疗，手术前后都需要加强护理和监测。

3.其他治疗：对于病情严重、出现呼吸肌受累等情况的患者，可能需要进行呼吸支持治疗，如使用呼吸机等。在生活方式方面，患者应注意避免过度劳累，保证充足的休息，因为劳累可能会加重肌无力症状。对于儿童患者，要保证其规律的生活作息，合理安排学习和休息时间。同时，要注意预防感染，因为感染可能会诱发或加重重症肌无力的症状。

预后及随访

眼部重症肌无力的预后因人而异。部分患者经过积极治疗后症状可得到较好控制，症状缓解或减轻；但也有部分患者可能会反复发作，病情迁延不愈。患者需要长期随访，定期复查，包括眼部症状的观察、新斯的明试验、重复神经电刺激等检查，以及血清抗体检测等，以便及时调整治疗方案。对于儿童患者，除了关注病情变化外，还需要密切关注生长发育、药物不良反应对身体的影响等多方面情况，进行全面的长期管理。