血尿问

血尿分为镜下血尿与肉眼血尿，常见病因包括肾小球疾病（如急性肾小球肾炎、IgA肾病等）、非肾小球疾病（如泌尿系统感染、结石、肿瘤等）、全身性疾病（如血液病、自身免疫性疾病等），临床表现随病因不同有相应伴随症状，检查有尿常规、肾功能、泌尿系统超声、CT等，治疗针对不同病因，儿童需警惕先天泌尿系统畸形等，老年人要高度警惕泌尿系统肿瘤，女性血尿合并感染需注重个人卫生。

一、血尿的定义

血尿是指尿液中红细胞异常增多，依据外观可分为镜下血尿与肉眼血尿，镜下血尿指离心沉淀后的尿液经显微镜检查，每高倍视野红细胞数超过3个；肉眼血尿则表现为尿液外观呈洗肉水样、血色或含血凝块等。

二、常见病因

（一）肾小球疾病

如急性肾小球肾炎，多由链球菌感染等诱发，临床常伴蛋白尿、水肿、高血压等表现；IgA肾病常因上呼吸道感染等诱因发作，以反复发作的肉眼血尿或镜下血尿为特征。

（二）非肾小球疾病

1.泌尿系统感染：细菌等病原体侵袭泌尿系统，可出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状伴血尿；

2.泌尿系统结石：结石摩擦泌尿系统黏膜致出血，常伴有腰痛等症状；

3.泌尿系统肿瘤：如肾癌、膀胱癌等，多见于中老年人群，常表现为无痛性肉眼血尿。

（三）全身性疾病

1.血液病：血小板减少性紫癜因血小板数量减少致凝血功能异常，白血病等血液系统恶性疾病可影响凝血机制引发血尿；

2.自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮等可累及泌尿系统出现血尿，常伴多系统受损表现。

三、临床表现

除尿液颜色改变外，不同病因所致血尿伴随症状各异。肾小球源性血尿多伴蛋白尿、水肿、高血压等；非肾小球源性血尿若由感染引起，常伴尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，结石导致的血尿多伴腰痛，肿瘤引发的血尿常为无痛性肉眼血尿。

四、检查方法

（一）实验室检查

尿常规检查可明确红细胞数量及形态，尿红细胞形态检查有助于区分肾小球源性（红细胞形态多异常）与非肾小球源性（红细胞形态多正常）血尿；肾功能检查可评估肾脏功能状态。

（二）影像学检查

泌尿系统超声可初步筛查结石、肿瘤等病变；CT检查对泌尿系统肿瘤、结石等的诊断更具精准性，必要时可行肾活检明确肾小球疾病的病理类型。

五、治疗原则

针对不同病因采取相应治疗。肾小球疾病如急性肾小球肾炎多需对症支持治疗，IgA肾病根据病情可选用糖皮质激素等药物；泌尿系统感染需抗感染治疗；结石根据情况采取排石或手术治疗；肿瘤则需结合病情行手术、放疗、化疗等。

六、特殊人群注意事项

（一）儿童

儿童血尿需警惕先天泌尿系统畸形等情况，家长应密切观察儿童伴随症状，如有无排尿异常、生长发育情况等，及时就医明确病因。

（二）老年人

老年人出现血尿要高度警惕泌尿系统肿瘤，需完善相关检查以排除恶性病变可能，同时关注其基础疾病对血尿病情的影响。

（三）女性

女性血尿合并泌尿系统感染时，要注重个人卫生，保持会阴部清洁，避免因卫生问题导致感染反复，加重血尿症状。