支气管哮喘问

支气管哮喘是多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，发病涉气道免疫-炎症反应致气道高反应性有反复发作症状，诊断靠临床表现、肺功能检查（支气管舒张或激发试验阳性）及过敏原检测，治疗分药物（糖皮质激素、β受体激动剂、白三烯调节剂）和非药物（避过敏原等），预防要避过敏原、规律监测管理、健康生活方式，特殊人群儿童用适宜剂型等、孕妇用药谨慎、老年注意基础病及药物相互作用等。

一、定义与发病机制

支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。其发病机制涉及气道免疫-炎症反应，Th2细胞介导的免疫应答使气道出现慢性炎症，导致气道高反应性，表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间及清晨发作或加剧。炎症反应使气道黏膜水肿、黏液分泌增加、气道平滑肌收缩，进而引起气道狭窄。

二、诊断要点

1.临床表现：反复出现喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，多与接触变应原、冷空气、物理化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。

2.肺功能检查：

支气管舒张试验阳性：吸入支气管舒张剂后，FEV（第一秒用力呼气容积）增加≥12%，且FEV增加绝对值≥200ml。

支气管激发试验阳性：证实气道高反应性。

3.过敏原检测：通过皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测等发现患者对某种过敏原过敏，有助于避免接触相关过敏原。

三、治疗方式

1.药物治疗：

糖皮质激素：具有抗炎作用，是控制气道炎症的主要药物，如吸入性糖皮质激素（如布地奈德）。

β受体激动剂：可缓解支气管痉挛，如沙丁胺醇、特布他林等短效制剂，以及沙美特罗、福莫特罗等长效制剂。

白三烯调节剂：如孟鲁司特，能调节白三烯的生物活性，减轻气道炎症。

2.非药物治疗：避免接触过敏原（如花粉、尘螨等），保持室内空气流通、清洁，规律作息，适度进行有氧运动（如游泳等低强度运动）以增强体质，但需避免剧烈运动诱发哮喘发作。

四、预防措施

避免接触过敏原：明确过敏原后，如花粉过敏者在花粉季减少外出，尘螨过敏者保持家居环境清洁，定期清洗床上用品等。

规律监测与管理：定期监测肺功能，遵循医生制定的治疗方案，不可自行随意增减药物剂量或停药。

健康生活方式：保持均衡饮食，避免食用易诱发过敏的食物；戒烟限酒，减少吸入二手烟等有害刺激。

五、特殊人群注意事项

儿童哮喘：需选择儿童适宜的药物剂型，避免使用可能影响生长发育的不恰当药物，家长应密切观察儿童哮喘发作情况，及时就医调整治疗方案，同时注意避免儿童接触常见过敏原，营造安全的生活环境。

孕妇哮喘：用药需谨慎权衡，尽量选择对胎儿影响小的药物，密切监测孕妇及胎儿状况，在医生指导下调整治疗方案，以保障母婴安全。

老年哮喘：常合并心血管疾病等基础疾病，用药时需警惕药物相互作用及不良反应，定期复查肝肾功能等指标，注意根据病情调整治疗方案，生活中注意保暖，预防呼吸道感染诱发哮喘发作。