张力性气胸的病人的临床表现问

张力性气胸有多种症状表现，包括不同人群的呼吸困难、发绀、患侧胸廓体征及纵隔移位表现等，还会引起生命体征变化，不同人群如儿童、成人、老年人有各自特点，儿童表现可能不典型，成人有明确诱因且表现典型，老年人常伴基础疾病且病情进展快易合并并发症。

一、症状表现

（一）呼吸困难

张力性气胸患者多突然出现严重呼吸困难，这是因为患侧肺被严重压缩，通气功能急剧下降。无论儿童、成人还是老年人，都会有明显的呼吸急促表现，儿童可能表现为呼吸频率加快、鼻翼扇动等，成人则会自觉气不够用，难以进行正常的呼吸活动，老年人可能因基础肺功能较差，呼吸困难更为明显，稍一活动就会加重。

（二）发绀

由于气体交换障碍，机体缺氧，患者会出现口唇、甲床等部位发绀现象。儿童皮肤薄嫩，发绀表现可能更易观察到口唇周围发青；成人和老年人也会出现相应部位的颜色改变，是缺氧状态的直观体现。

（三）患侧胸廓体征

患侧胸廓饱满，这是因为胸腔内大量积气，儿童胸廓尚在发育中，胸廓饱满可能会影响心肺功能；成人和老年人患侧胸廓饱满后，会压迫周围组织。叩诊呈鼓音，这是由于气体积聚导致胸腔内呈过清音或鼓音，儿童胸廓弹性较好，叩诊时鼓音特征可能与成人有差异；听诊时呼吸音减弱或消失，无论是儿童、成人还是老年人，患侧肺部呼吸音都会明显减弱或听不到呼吸音。

（四）纵隔移位表现

纵隔向健侧移位，可出现颈静脉怒张等表现。儿童纵隔相对较灵活，纵隔移位可能会影响颈部静脉回流；成人和老年人纵隔移位后，颈部静脉回流受阻，导致颈静脉充盈怒张，同时还可能出现气管向健侧偏移等情况，影响呼吸循环功能。

二、生命体征变化

（一）血压变化

严重时可出现血压下降，儿童血压下降可能会影响重要脏器灌注，如脑、肾等；成人和老年人血压下降会导致头晕、乏力等不适，进一步加重机体的缺血缺氧状态，若不及时处理，可能会危及生命。

（二）心率变化

心率加快，机体为了弥补缺氧造成的氧供不足，会通过加快心率来增加心输出量，儿童心率本身相对较快，张力性气胸时心率加快可能更为明显；成人和老年人心率加快会增加心脏负担，长期心率加快可能会诱发心脏方面的并发症。

三、不同人群特点

（一）儿童

儿童张力性气胸可能因玩耍时胸部受伤等原因引起，临床表现可能不典型，除了上述呼吸困难、发绀等表现外，还可能出现哭闹不安、拒食等情况，由于儿童表述能力差，需要密切观察胸廓体征等变化，及时发现病情变化。

（二）成人

成人多有明确的诱因，如外伤、肺部基础疾病等，发病后上述呼吸困难等表现较为典型，但不同职业的成人，如重体力劳动者，发病后可能因活动受限不明显而未能及时察觉病情，应注意结合病史进行判断。

（三）老年人

老年人常合并有慢性阻塞性肺疾病等基础疾病，发生张力性气胸时，病情进展可能更为迅速，呼吸困难等表现可能更严重，且容易合并心脑血管等并发症，在观察病情时要注意监测心功能、脑灌注等情况，因为老年人各脏器功能衰退，对缺氧缺血的耐受性更差。