张力性气胸的临床表现是什么问

张力性气胸有多种症状表现，包括呼吸困难，因患侧胸腔压力高致肺压缩、通气受影响，呼吸急促；胸痛，壁层胸膜受刺激致针刺样或刀割样痛，可放射；皮下气肿，胸腔高压气体致气体沿组织间隙扩散，可触及握雪感等；循环系统表现，胸腔高压影响静脉回流致心输出量减少，早期心率快，进展可血压降、休克；还有气管、纵隔移位，患侧压力高将其推向健侧。

机制：张力性气胸时，患侧胸腔内压力急剧升高，肺组织被严重压缩，通气功能受到极大影响，导致患者出现明显的呼吸困难，表现为呼吸急促，患者常不能平卧，需采取坐位或半卧位以缓解呼吸困难症状。在儿童中，由于其呼吸储备功能相对较弱，呼吸困难可能更为明显且进展迅速，需密切关注。对于有基础肺部疾病的患者，如慢性阻塞性肺疾病患者，本身存在肺功能减退，发生张力性气胸时呼吸困难会加重，且恢复相对困难。

表现：呼吸频率可增快至20-30次/分以上，严重者可出现鼻翼扇动等表现。

胸痛

机制：气胸发生时，壁层胸膜受到刺激，引起胸痛，疼痛多较剧烈，呈针刺样或刀割样，疼痛部位多在患侧胸部，可放射至肩部、背部等部位。在不同年龄人群中，胸痛的表现可能有所差异，儿童可能表述不清，但会通过哭闹、烦躁等表现提示胸部不适。对于有外伤史的患者，需考虑外伤导致张力性气胸引起的胸痛，同时要注意与其他胸部外伤相鉴别。

表现：疼痛程度因人而异，部分患者疼痛较为剧烈，可随呼吸运动而加重。

皮下气肿

机制：由于胸腔内高压气体经脏层胸膜、壁层胸膜进入纵隔或胸壁软组织，导致皮下气肿。气体可沿组织间隙扩散，触及有握雪感或捻发感。在新生儿或婴幼儿中，由于其皮肤较薄，皮下气肿可能更容易被察觉，但也需注意与其他原因引起的皮下气肿相鉴别。对于有长期吸烟史的患者，本身呼吸道防御功能可能下降，发生皮下气肿时要警惕可能存在的肺部基础病变加重。

表现：可在胸壁、颈部等部位触及皮下气肿，用手指轻压皮肤，可出现凹陷，移开手指后凹陷恢复，同时可感觉到气体在皮下组织内移动的感觉。

循环系统表现

机制：大量气胸导致胸腔内压力升高，影响静脉回流，进而导致心输出量减少，出现循环系统相关表现。严重时可引起休克，尤其是在老年人或有基础心血管疾病的患者中，更容易发生循环衰竭。在儿童患者中，由于心脏代偿功能相对较弱，循环系统表现可能更为突出，如出现心率加快、血压下降等。

表现：早期可出现心率增快，可达到100-120次/分以上，随着病情进展，可出现血压下降，严重时收缩压可低于90mmHg，甚至出现休克表现，如面色苍白、四肢厥冷等。

气管、纵隔移位

机制：张力性气胸时，患侧胸腔内压力明显高于健侧，可将气管、纵隔推向健侧。这是张力性气胸较为特征性的体征之一。在胸部体格检查时可发现气管向健侧偏移，纵隔也向健侧移位。对于有双侧肺部病变的患者，如双侧气胸时，气管、纵隔移位可能不明显，但仍可通过胸部影像学检查来明确诊断。

表现：胸部查体可见气管偏向健侧，心尖搏动也可向健侧移位等。